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不管是健康人群做肾脏方面的体检，还是肾友平时监测病情，都离不开肾脏相关的化验检查，主要内容包括两个方面：一个是血检，一个是尿检。 如何解读肾科相关血检和尿检化验报告？ 以下化验，并不是每种都会用到，根据检查者具体情况医生会有所选择，大家可以收藏着以备不时之需。 尿检（一）：尿常规尿液是肾的“晴雨表”，肾脏有问题，尿液能反应出来。 尿常规，是医生用来检查肾脏是否健康最常用的初步筛查工具。其中的项目一般用「＋」、「－」或者是数字表示，有异常，化验单上会有向上的箭头。 如果尿常规中蛋白质、隐血或红细胞、尿比重有一项或者多项有问题，提示可能是肾脏病，一定要找专业肾内科医生就诊，而不是因为没有不舒服症状而不管它。很多肾病患者在病程早期仅有尿检异常，其他均正常，不要忽视肾脏发出的“警告”。 某检验者的 尿常规化验↓ ↓ ↓ 当然，很多正常人也可能出现一过性尿常规红细胞、蛋白等轻微异常，但不会持续出现，可以通过重复检查排除这种情况。 另外，不仅是肾脏病，其他泌尿系统疾病如结石、感染、肿瘤等也可能出现尿常规异常，因此有时需要医生进一步化验判断。 尿检（二）：尿液形态学检查尿液形态学检查比尿常规更加精细地观察到尿沉渣成分的改变，能够对尿常规检验结果进行确认和进一步分析。 它可以直接观察和计数尿液有形成分异常情况，可定量检测红细胞个数、报告红细胞形态，还可以分析白细胞、上皮细胞、管型、结晶、细菌。一个有经验的医生阅片，对肾脏病的临床诊断非常有帮助。 比如医生发现有特点的变形红细胞比例高，提示肾小球疾病，如肾小球肾炎。 某检验者的尿液形态学化验↓ ↓ ↓ 尿检（三）：24小时尿蛋白定量尿常规中蛋白检验用 号只能对尿蛋白进行定性分析不是定量，也就是说测的是个“大概”，如果我们需要精确的知道尿蛋白总量需要查24小时尿蛋白定量，它是临床最常用、性价比很高的一个蛋白尿检查方法。 它可以检查24小时内所有尿蛋白成分含量，正常人24小时尿蛋白定量小于0.15g（150mg），超过0.15g通常提示肾脏病。 某检验者的 24小时尿蛋白定量化验 ↓ ↓ ↓ 但是收集24小时的尿液是个“技术活”，留多了或者留少了都会影响结果，导致医生判断错误，具体留取方法见→24小时尿液检查，留得对才能保证准确性！最全分析就看这里 尿检（四）：尿总蛋白肌酐比24小时尿蛋白收集来有些麻烦，收集得不对还会影响检验结果，因此，对尿蛋白评估有时临床医生会使用一些替代办法。 尿总蛋白肌酐比不易受喝水影响，且留取方法简便（一次性尿液即可，通常是晨尿），跟24小时尿蛋白定量又有很好的相关性，因此，可以作为24小时尿蛋白检测的一个替代方法，特别适合不方便留24小时尿液的儿童。 尿总蛋白肌酐比↓ ↓ ↓ 例如，尿总蛋白肌酐比值为0.16g/g，提示24小时尿蛋白定量在0.16g附近。 但需要注意的是，尿总蛋白肌酐比可能错误的估计24小时尿蛋白定量，在初步检查或者肾病患者需要调整药物时，通常医生使用的还是检查24小时尿蛋白。 以上我们介绍的尿检化验中（三）、（四）的尿蛋白检查，都是测定尿总蛋白成分，但我们有时需要分析尿蛋白中的某一种成分，下面尿检（五）、（六）分析的就是尿液中某些具体成分。 尿检（五）：尿白蛋白肌酐比肾小球损伤标志 尿（微量）白蛋白肌酐比是用于检测尿白蛋白的这一种蛋白成分的方法。 尿白蛋白肌酐比非常敏感，能够筛查出尿常规、24小时尿蛋白定量漏诊的早期轻微肾脏病患者。可以用于糖尿病、高血压等高危肾病人群的早期肾脏病筛查。 尿白蛋白肌酐比↓ ↓ ↓ 尿白蛋白肌酐比大于30mg/g提示肾脏病（肾小球相关肾脏病）可能。 尿检（六）：α1微球蛋白等肾小管损伤标志 肾小球通透性增加，使得在正常情况下不能经肾小球滤过的较大的分子白蛋白漏出，因此，尿白蛋白化验可以作为肾小球疾病的损伤标志。 与分子量为69000道尔顿的白蛋白相比，低分子量蛋白质可以从肾小球自由滤过，由肾小管重吸收，因此小分子蛋白α1微球蛋白、视黄醇结合蛋白等，以及尿酶，如N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）可以反映肾小管损伤。 下面再来说肾脏常用血检化验。 血检（一）：肾功能检查肾功能检查是生化检查的一部分，肾功能检查常用的项目是：尿素（Urea）和血肌酐（SCr）。各种肾脏疾病引起肾功能不全时会引起血肌酐和尿素升高。 血肌酐单位之间的换算1mg/dl=88.4umol/l。 但需要注意的是，尿素受影响因素比血肌酐多，胃肠道出血、感染、饮食中蛋白质过多、脱水、或者服用某些药物如强的松、四环素类抗生素时，均可使血尿素升高。 除了血肌酐和尿素，有些医院化验肾功能时还会加上胱抑素C，这个检查比血肌酐更敏感，能反应早期肾功能的问题，可以弥补血肌酐化验的盲区。但是不足之处在于，患者使用大剂量激素、或者甲状腺功能有问题的时候，也会导致胱抑素C不准确，并且由于检验等问题，胱抑素C作为评估肾功能的“小鲜肉”，跟“老腊肉”血肌酐相比，准确性还有待临床考验。 血检（二）：内生肌酐清除率（24小时肌酐清除率） 血肌酐受肌肉含量、饮食习惯、某些药物影响，使得肾功能评价有时出现偏差和失误，当临床医生怀疑肾功能没有被血肌酐正确评估时，可用内生肌酐清除率，它评价肾功能受影响因素较少，是临床评价肾功能非常可靠的指标。 内生肌酐清除率↓ ↓ ↓ 但是这项检查也是需要留患者的24小时尿液标本，尿标本留得不全，储藏时间过长等会出现检测误差，因此，留的时候一定要注意这几个问题。 内生肌酐清除率低，表示肾小球滤过功能减退；低至 50～79mL/min，为肾功能轻微损害；31～50 mL/min，为肾功能中度损害；小于30 mL/min ，为肾功能重度损害。 |
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