骨节似寒冰，经方来消融 （一例身体大汗、关节冰寒案的治疗经过）

一位朋友患怪病多年，经常大汗淋漓、衣衫尽湿，身体八大骨头关节处常有寒气冒出，“把手放在关节处，就象摸在冰块上一样”。这位朋友去年曾经找我治疗过，但因医术不精，不得要领，治了一段时间，没有什么效果，就放弃了。承蒙朋友不弃，今年8月6日又找我问诊。先后断断续续服药13剂，历时一个多月，目前全身关节已经不再冰寒，汗多症状大为好转，其自称是“颠覆了对中医的看法”。以下是治疗经过。

一诊

8月6日问诊，主要症状：怕冷、身重、手足凉；多汗、经常大汗淋漓、衣衫尽湿；感觉胸口热、胃热、胃疼、冒胀、肺热、口渴；关节、大腿肌肉寒凉、有寒气从肌肤、皮肤冒出来；大便量少、黏腻不爽、屁多；舌红苔微黄腻，易心烦失眠，等等。

辨为上热下寒，寒热错杂的厥阴病，兼夹寒饮水湿，方用“柴胡桂枝干姜汤+当归四逆汤+桂枝芍药知母汤+来复汤”。

方子组成：柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、干姜10克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍20克、细辛6克、通草6克、大枣10枚、麻黄6克、白术20克、知母15克、防风15克、炮附子10克、山萸肉60克、党参20克、黄芪60克。

二剂，水煎服。

服药反馈：两剂药吃完，感觉有些效果，身体热了一些，但是热能冲击不到肩膀和大关节处，有点拉肚子。

开方思路：

（一）先辨六经：胸口热、四肢冷，是上热下寒、寒热错杂的厥阴病。

（二）再析八纲：阴证、寒证、虚证、半表半里证。

（三）最后定方证。

（1）《伤寒论》第147条，“伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两、炙甘草二两，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈”。患者“胸口热、口渴、多汗、心烦、失眠”都是柴胡桂枝干姜汤的方证。

（2）《伤寒论》第351条，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

【当归四逆汤】当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、炙甘草二两、通草二两、大枣二十五枚，右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”。患者手足凉，特别是手脚关节处冰寒，是“手足厥寒”的体现，当归四逆汤方证。

（3）《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》，第8条，“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

【桂枝芍药知母汤】桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、炮附子二枚，右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服”。患者八大关节处冰寒疼痛，是“诸肢节疼痛”的体现，桂枝芍药知母汤证。

（4）来复汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，具有固涩止汗，益气敛阴之功效。主治寒温外感诸证，大病愈后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱，或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息。由山萸肉、生龙骨、生牡蛎、白芍、党参、甘草组成。患者经常大汗淋漓、衣衫尽湿，可用来复汤来固涩止汗，益气敛阴。

（5）方中加黄芪，相当合上了玉屏风散，可益气固表，敛汗止汗。

二诊

8月8日问诊，服前方两剂，身体已经开始回暖，有了一些热感。效不更方，在前方基础上，增加炮附子的量到15克。

方子组成：柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍20克、细辛10克、通草6克、大枣10枚、麻黄6克、白术20克、知母15克、防风15克、炮附子15克、山萸肉60克、党参20克、黄芪60克。

二剂，水煎服。

服药反馈：服两剂后，自我感觉好了一些，以前是八个大关节处冰寒，现在觉得有五个缓解了，还有三个冰寒着。已经缓解的五个关节处，感觉有寒感向皮肤表层转移，触摸背部、肾部感觉比以前温热一些。但多汗症状改善还不明显。

三诊

8月13日问诊，患者多汗，前方减少麻黄的量到3克，增加炮附子的量到20克。

方子组成：柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍30克、细辛10克、通草6克、大枣10枚、麻黄3克、白术20克、知母10克、防风10克、炮附子20克、山萸肉60克、党参20克、黄芪60克。

二剂，水煎服。

服药反馈：上方两副药吃完，感觉右侧似乎寒感好很多了，只是手腕关节有些寒感。左侧几个大关节直接触摸感觉没有冰气渗出。身体缓解后，肚脐以下寒感体现出来。出汗感觉比以前少一些，但还是多汗。

四诊

8月17日问诊，前方增加麻黄量到5克，增加炮附子的量到25克。

方子组成：柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍30克、细辛10克、通草6克、大枣10枚、麻黄5克、白术20克、知母10克、防风10克、炮附子25克、山萸肉60克、党参20克、黄芪60克。

二剂，水煎服。

服药反馈：觉得这个方子不错，总体感觉比以前还是好多了。中间因事停药几天，感觉大关节处的寒气又开始从皮肤、肌肉往骨头里渗入。

出汗比以前好多了，但还是比常人多一些。

五诊

暑假期间，患者因事服药不正常，断断续续。9月7日问诊，让患者按前方再服五剂。

方子组成：柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍30克、细辛10克、通草6克、大枣10枚、麻黄5克、白术20克、知母10克、防风10克、炮附子25克、山萸肉60克、党参20克、黄芪60克。

五剂，水煎服。

服药反馈：服完五剂，感觉好很多了，这几天没有寒凉感，出汗也确实少了。10月6日反馈称，期间关节寒凉的情况只出现过一次，出汗也只比常人略多一点而已，自我感觉已经痊愈了。

六诊

10月6日问诊，告诉患者，虽然自我感觉身体己经改善很大了，但是这个病程太久了，还要再吃前方三剂，把病治彻底一点。多汗和关节冰寒的问题解决了，身体的其他项指标也会向好，不用专门治疗。

方子组成：柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍30克、细辛10克、通草6克、大枣10枚、麻黄5克、白术20克、知母10克、防风10克、炮附子25克、山萸肉60克、党参20克、黄芪60克。

三剂，水煎服。

至此，这个困挠患者多年的疾病，终于有了很大的缓解和改善，历时将近两个月，先后服药十余剂。自始至终，以守方为主，仅在炮附子和麻黄的剂量上做一些调整，取得的疗效也非常显著，极大的缓解了患者的痛苦和不适。

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