结节状甲状腺肿1例

zskyteacher 2019-10-07

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1 病例资料

女性患者，43岁，发现颈前肿物10余天。无意中发现颈前有肿物突出，为手指头大小，表面无红肿、热痛。无畏寒、发热等现象，亦无吞咽不适及心慌、多汗、多食、乏力、手抖、易怒等现象，病后患者精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便正常。CT平扫示双侧甲状腺增大，肿大的甲状腺延伸至胸廓入口，双甲状腺实质内见多个形态不规则低密度影，最大者约1.7cm×3.0cm，病灶CT值28Hu，边界不清。增强后病变边界清楚，部分实质增强，邻近脂肪间隙清楚，气管右前壁轻度受压内陷，所见颈部软组织内未见异常结节灶。考虑弥漫型甲状腺肿可能性大。行局麻下双侧甲状腺次全切除术+双侧喉返神经探查术，术中见甲状腺左叶大小约约4×3cm，右叶大小约约4×3cm，质中，边界尚清，表面凹凸不平，呈散在多结节状，最大结节约2×2cm，包膜完整，多数结节切面灰白，内为质软而脆的组织，部分结节为红棕色，内有积液。结节与甲状腺周边组织粘连，边界不清。左叶上极见有一质硬肿物，约2×1cm，切面灰白。峡部约2×1cm，内亦有多发结节。术后病理组织学示结节状甲状腺肿。

1 讨论

甲状腺疾病是颈部的常见病，CT的临床应用为甲状腺病变的诊断提供了较为可靠的检查手段。甲状腺由于含碘量较高，CT上密度高于周围组织结构，具有良好对比度，因此，CT可以清楚显示甲状腺大小、密度、形态及边缘情况，尤其增强扫描可以显示病灶与腺体之间关系、腺体以外改变及颈部淋巴结、血管结构等，更有利于对甲状腺疾病的定性诊断。

为了更有利于甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断，我们可以将甲状腺CT病变分为局限性、弥漫性两大类，前者多见于甲状腺腺瘤和腺癌,而后者多见于结节状甲状腺肿、桥本病及G rave病。

结节性甲状腺肿的CT表现：1、腺体体积改变，表现为一侧或双侧甲状腺弥漫性肿大；2、实质内密度改变，表现为甲状腺内有结节状或类圆形低密度病灶，大小不一，可以囊变或钙化；3、增强扫描正常腺体强化明显，病灶显示清晰，见环状强化，部分病灶边界模糊不清，无正常腺体节段性缺损。4、增大腺体与周围组织结构间隙清晰，无颈部淋巴结转移及血管侵犯征象。鉴别诊断：1、甲状腺癌，表现为甲状腺内有单发结节且伴有甲状腺弥漫性肿大，病灶形态不规则，边界不清，突破腺体实质包膜，侵犯周围组织结构，伴时颈部淋巴结肿大，容易发生转移，增强扫描后肿瘤呈不均匀强化，病灶境界仍模糊，这是甲状腺癌较具特征性的CT征象^[1]。2、甲状腺腺瘤：腺体内病灶可以单发或多发，类圆形，内可见不定形钙化影，增强扫描腺体包膜完整，无周围侵犯征象及颈部淋巴结转移；3、桥本氏甲状腺炎及Grave病：腺体弥漫性肿大，密度降低，增强扫描后轻度均匀强化，边缘光整,，与周围结构境界清晰，腺体内均未见高密度或低密度结节影。根据苏丹柯等^[2]的观点，G rave病CT平扫及增强扫描肿大甲状腺的密度略高于桥本氏甲状腺炎。由于两者的密度存在交叉，单靠CT表现往往难以把桥本氏甲状腺炎及Grave病区别开来，临床病史及实验室检查是两者定性的关键。