《方剂学》学习笔记233

各论/第十三章 治风剂/疏散外风/消风散（疏风除湿，清热养血）

   消风散，也是《外科正宗》上的一个方。

（消风散《外科正宗》

【组成】当归 生地 防风 蝉蜕 知母  苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏各一钱（6克） 甘草 木通各五分（各3克）

【用法】水二盅，煎至八分，食远服（现代用法：水煎服）。

【功用】疏风除湿，清热养血。

【主治】风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   消风散它主治主要涉及到我们现在所说的，皮肤科的一些疾病，在原书里边提到，消风散主治是疮疥，疥癣的疥，长疮的疮，疮疥、瘾疹。

  《外科正宗》原书里面，它所讲的疮疥、瘾疹，实际上是比较广泛的概括了瘙痒性的皮肤病，那包括了多种皮肤病了，那我们现在这个方也常用于比如荨麻疹、湿疹，象药物性皮炎、神经性皮炎，过敏性皮炎，等等这类皮肤病。

   那现在我们把这类肌肤病概括起来，按之性质往往概括为风疹、湿疹两大类，所以主治证候就象教材里面写的，风疹、湿疹。

* 风疹，风为阳邪，郁滞体表，往往化热，所以风热浸淫到皮肤，造成风疹的发生。

* 湿疹呢，风邪夹湿，或者人久处湿地，体质本身有痰湿体质，这样风湿相合浸淫到血脉，郁滞肌肤也可以化热。

   以上是风疹、湿疹，形成的一个基本的机理，和风、湿化热有关。

   那我们看教材的主治，提到了

* 皮肤瘙痒，

* 疹出色红，

* 遍身的云片斑点，

* 抓破以后可以渗出津水，

* 从舌苔、脉象来看，苔白或者黄，脉是浮数的。

   那从主治证候来说，

 @ 皮肤瘙痒，体现了外风的一个很重要特点，中医历来讲痒自风来，有痒这个症状，归结它的病机呢，偏重于风。

 @ 疹出色红，是体现有热，皮疹色红，是风湿郁滞肌表腠理化热，所以疹出色红。

 @ 遍身云片斑点，云片说明它发生的部位，可以全身各处都可以发生。

 当然作为消风散这个本方使用，往往以中上部使用为多，由于全方来说对下部，伤于湿者下先受之，下部除湿力量较小，全方祛风力量较大。

 @ 抓破以后渗出津水，反映出有湿，从病机来说有湿。

   所以从主治看体现出风、湿、热这个特点，

 @ 苔白或黄，和脉浮数，也体现出有化热的现象。

   所以根据这个病机分析，针对风、湿、热郁滞肌表，造成的风疹、湿疹，我们治法方面，要疏风除湿，清热养血。

* 疏风、除湿是去除病因，风湿郁滞肌表化热，需要清热，解决病理过程的一个重要环节。

* 养血是因为风湿热郁滞肌表，可以伤耗人体阴血，

   所以整个方，体现了疏风除湿，清热养血这个特点，也可以说这这种治法了。

   方解：

   这个方用药较多，我们把它分成几组：

& 君药，

   荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕，这组药都有发散作用，

 @ 荆芥擅长于祛风止痒，而且药性较平和，不燥。

 @ 防风称为风中之润剂，走十二经，也就是遍布全身都能到达，也擅长于祛风除湿。

 @ 牛蒡子擅长于祛上部的风邪，同时能够有清热和解毒作用。

 @ 蝉蜕是个散风很好的药，也能够止痒，擅长于止痒。

   所以这四位味药看来是以祛风为主，因为在这里方名是消风散。从主治，风疹、湿疹都可以。风为百病之长，湿结合风侵犯为病了，所以蝉蜕祛风清热止痒，这四味药物结合疏风力量较强，在全方作为君药。

   这里当然也有个分工合作，同时四味药同用，也可以减少单味药的用量。

& 臣药，分两组:

* 苍术、苦参和木通，共同特点是除湿，

 @ 大家知道苍术是辛温的，既能散寒除表湿，有善于健脾燥湿除内湿，因为这类病人虽然病发于表，往往体内也有体质因素。有燥湿作用，用苍术。

 @ 苦参是苦寒的，也擅长于燥湿，燥湿力量较强，而且是个治疗皮肤病的一个常用的药。

   除湿应当多给出路，既于中焦燥湿，又要结合下焦渗湿利水，

 @ 用木通擅长于利水，使水湿从下焦排出。

   所以臣药第一组是在于祛湿。和前面君药相配，风湿兼顾，针对风疹、湿疹。

* 石膏和知母，

   石膏、知母擅长于清阳明气分之热。在这里清热是针对了风湿郁于肌肤，郁而化热，针对了热邪。

   所以与君药和臣药，这三组相结合呢，体现风、湿、热兼顾，很好地针对了病机。

& 佐药，

   在方义分析当中，我们要特别注意佐药的使用，

   看起来当归、生地、胡麻仁，似乎和风疹、湿疹这类皮肤病的关系不是非常密切，但是配伍在这个方里，整体上非常重要。

   当归、生地、胡麻仁三味药的使用呢，在这里它的作用，有三个方面:

   第一个方面，因为风疹、湿疹，风湿化热过程当中，热伤阴血，往往会有一定程度的造成阴血不足，

 @ 当归可以养血，

 @ 生地可以养阴，也有养血作用，生地当然也能协助石膏清热、知母清热，

 @ 胡麻仁可以养血润燥，

   所以这三味药结合，可以针对了因为风湿化热，对阴血损伤所造成的不足。这是第一个配伍意义。

   第二个方面，这个方里当归、生地、胡麻仁的养血润燥，还可以制约苦参、苍术这类温燥药使它们不至于温燥太过，也就起到佐制药的作用，这是这个方佐药配伍的第二个意义。

   第三个意义，当归在其中还有活血作用，活血作用和祛风药同用，体现了治风先治血，血行风自灭这个思想，也就是说风湿郁滞肌肤的时候，活血要对肌肤气血津液，特别血液的运行郁滞有缓解作用，活血药有助于祛风要发挥作用。这是方义分析当中的一个疑点，也是个重点。

& 使药是甘草，

   甘草在方中起到一个益气补气，保护脾胃，保护中焦，一方面起到调和诸药的作用，是使药也兼有佐药的意义，这是消风散的一个配伍意义，或者说方义分析了。

   临床运用，

   辩证要点

   那当然是风疹、湿疹，反映出来的皮肤病了，我们讲了重点，一个瘙痒，一个湿疹抓破以后还会渗出津水，但这个方擅长于止痒，比较起来擅长于以皮肤瘙痒为它主症，而且整个证候一定程度偏热症，所以疹出色红，脉浮可以偏数。

   随证加减当中要注意，

   根据它风湿热的程度不同，还可以加味，

* 比如风热较重，能够反映出来，比如病人口干，舌边尖红，那这种时候你仅仅用一点石膏、知母来清热是不够的，要重用石膏加银花、连翘，银花、连翘疏散风热。

* 如果湿，风湿郁而化热，这湿热偏重，湿热容易阻滞气机，阻滞气机就产生胸脘痞满，也就是病人兼有胸部、胃脘，痞闷胀满的特点，这是舌象反映出来，可以苔黄腻，黄腻反映湿热了，可以加车前子、地肤子这些渗利湿热之品。

* 如果血分热重，我们前面说石膏、知母，善于清气分之热，血分热重呢，它主要反映在一个皮疹上，色红，红比较突出，而且热扰心肾，导致发热烦躁，舌质红甚至于绛，舌质红绛说明它开始入营血了，那这个时候除了清气分热之外，要清热凉血，所以可以加生地，加重生地的用量，生地可以凉血清热，或者加象善长凉血的赤芍、紫草这一类，同时还可以凉血，不造成瘀血，这都是常用的加减方法。

   在临床使用的时候要注意，

   这类风疹、湿疹偏于热的，这个方可以使用，

！ 如果偏于寒的，就不宜使用，这是使用当中要注意的，

！ 而且服药期间，应该忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶这些刺激之品。

   同时这类疾病呢，往往容易反复发作，而且发作也有一定的季节性，往往一治缓解了，明年又来了，所以往往还跟一个体质因素有关，要考虑到一些体质因素、季节因素，这些有关。

   我在临床观察，这类病人发作的时候治疗，缓解以后不等于说就好了，平时的治疗很重要，往往平时会有一定营卫不和的特点，我们前面讲到桂枝汤的时候提到过，营卫不和表虚这种特点，所以人们也有平时服用一些桂枝汤，加蝉蜕，蝉衣了，它既有抗过敏作用，也有对这类病人一定程度的防止复发。

   所以在这类方使用当中，既要考虑在发病期间的治疗，也要考虑到反复发作的这种处理，这是消风散，是中医外科的一张常用方，我们这里是作为二类方了。