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五积散方剂结构： 1、痰积：二陈汤 2、食积：平胃散 3、气积：枳壳、桔梗、厚朴 4、血积：当归、川穹、芍药 5、寒积分外寒：麻黄、肉桂、白芷，内寒：甘草干姜汤、肉桂。 炒苍术40桔梗18麻黄15炒枳壳15厚朴12干姜12半夏9茯苓15炙甘草9白芷9当归9白芍9川芎9肉桂9。 《和剂局方·伤寒门》：白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次），各三两。陈皮（去白）、枳壳（去瓤.炒）、麻黄（去根.节），各六两。苍术（米泔浸.去皮）二十四两，干姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两 主治：调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。 案：调中顺气，除风冷，化痰饮是总治范围，外感风寒，内有痰饮，兼有气病。 第一种主治：治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心， 重排一下： 1、脾胃宿冷：腹胁胀痛 2、胸膈停痰：呕逆恶心 案：平胃散主治偏第一条，二陈汤主治偏第二条，平胃散亦能治第二条，五积散中有。 案：痰积和食积，皆有气郁。 第二种主治：外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进。 重排一下： 1、外感风寒：头目昏痛，肩背拘急，寒热往来，肢体怠惰 2、内伤生冷：心腹痞闷，饮食不进 案：麻黄、白芷、川穹、苍术、桔梗之类治第一条 案：干姜、肉桂、苍术、枳壳、厚朴治第二条 第三种主治：妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通 重排一下： 妇人血气不调：心腹撮痛，经候不调，或闭不通 经候不调包括先期、后期。 案：心腹撮痛，川穹、当归、芍药、苍术、茯苓（当归芍药散），可治。枳壳、芍药（枳实芍药散），亦可治。 五积散炒制及运用 五积散在《仙授理伤续断秘方》、《太平惠民和剂局方》均有收载。《仙授理伤续断秘方》载“五积散”：苍术桔梗各600克 枳壳 陈皮各180克 芍药 白芷 川芎 川归 甘草肉桂 茯苓 半夏各90克 厚朴 干姜各120克 麻黄180克。制法上除枳壳、桂两件外，余细锉用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。 祛湿，理气活血，化痰消积，是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方，故名“五积散”。治外感风寒，内伤生冷，胸腹痞闷，呕吐恶食，头身疼痛，肩背拘急，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。用法用量每服9克，水150毫升，姜3片，煎至75毫升，热服。一首五积散中，包含了平胃散、二陈汤、桂枝汤、苓桂术甘汤、苓姜术甘汤、四物汤等，因其用途广泛，蒲辅周先生有“一首五积散，房上不喊房下喊”之说。 来春茂先生也曾说过，当年在农村走村串巷行医时，五积散救治百姓于乡野间，疗效生动活泼。但是目前已被中医界似乎淡忘，很多人甚至不知五积散为何方，或者一方子这么多味药，怀疑是拼凑方剂哗众取宠之嫌。我起初也有这样的想法，这样的想法比较正常。中医是经验医学，这么多名医一路走来推崇者不少，《仙授理伤续断秘方》是个什么地位的书，载这个方子一定大缘由的，那就是疗效。 典籍所载方子药味一样，个别药的剂量有些不同。来春茂先生也倡用熟料五积散，就是药材混合炒黄后粉碎。 二、本人对五积散的运用 寒湿、痰湿一类病人，我就会用上这个方子。自己平时也备用这个粉剂。寒湿病人指征一般饮食生冷过多，舌苔白腻，舌体胖大，常诉腰背疼或腰腿疼，夜晚睡觉易醒，大便稀溏不成型，舌下脉络淡紫，身体疲乏无力，常头昏头痛，妇女胳膊或脚踝水肿，手心和脚踝凉感。肢体疼痛性疾病如腰椎痛、颈椎疼痛、胸背痛、膝关节痛等具备寒湿指征者。 我采用熟料五积散的制作方法，“除枳壳、桂两件外，余细锉用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。”枳壳和肉桂本身药材很干燥，因为含有挥发油因素所以不宜炒制，其他当归白芍桔梗如果不炒制，粉碎也比较困难。我自己使用的方子剂量如下：炒苍术40桔梗18麻黄15炒枳壳15厚朴12干姜12半夏9茯苓15炙甘草9白芷9当归9白芍9川芎9肉桂9.此为一付药的剂量，如果多配药就剂量增倍。 寒湿型疼痛用这个方剂不一定比汤药效果慢，一般2天就有效果，坚持吃药粉一周，会有明显改善，包括乏力、睡眠质量、夜尿情况、疼痛减轻或消失。 三、心得体会 1.成方为粉效果不一定比汤药慢，而且服药很方便，患者乐意接受，没有制胶囊，就让病患拿勺子吃，两口水就冲服完毕。 2、看了许公岩老先生的书，才对五积散中用麻黄和重用桔梗体会更深刻。许老先生创制苍麻丸治疗痰湿肺病，祛寒湿注重开肺气，否则不能收功。小续命汤为什么里面有杏仁，古人之智慧包含多少深思和临床结晶呢！ 3、成方为粉副作用少，易控制病患病情发展。成方一般很组方很严密，不会有较大的偏斜作用。比如小续命汤、乌梅丸、桂枝芍药知母汤，你把方子开出去，没有达到治疗效果，也不会有过于严重后果，因为成方寒热阴阳并用，祖先考虑的周到啊。这个方子疗效并不低。 4、寒湿疾病，一定交代要忌口。生冷少吃，冰冻食物、冷啤酒、冰激凌、冰水海鲜等，不良生活方式才是致病之源。 |
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