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颈椎病系指因颈椎椎体及椎间组织急慢性损伤、退行性改变所导致的病症。中医认为，本病由风寒湿侵袭或外受创伤，颈部气血痹阻，经络运行不畅所致。笔者认为，针刀治疗颈椎病应该结合现代医学的分型，并根据颈椎的生理功能及解剖特点，提出分三线排刺的针刀施术方法。 颈椎三线的定位：1、第一条线：以紧贴颈椎棘突两侧，双侧斜方肌内缘，在棘突下旁开约0.5寸处为第1侧线，相当于颈椎华佗夹脊穴。2、第二条线直刺：在斜方肌肌腹最高处排刺为第2侧线，此线没有颈部症状时才可用。第三条线直刺：在第2颈椎棘突上缘和第7棘突下缘之间，双侧斜方肌的外缘呈450角斜向中线排刺。针刀排刺的间距与相邻棘突间的距离相等。根据颈椎病的不同临床表现，分别采用其中一条侧线为主进行治疗，可明显缩短疗程，提高疗效。 一、颈型颈椎病 本型以颈项部疼痛、压痛、强直、活动受限为主要临床表现，通常为急性发作，症状类似落枕，症状严重时可伴有上肢放射性疼痛、麻木，但不如神经根型颈椎病中的根痛型剧烈；亦可合并交感神经或椎动脉之刺激症状，如头晕、头痛等，但均较轻微。治疗时分急性与慢性。 急性期，发病1～2天，颈部活动范围几近零度，疼痛严重。针刀针刺方法：①先远端取后溪穴：患者取端坐位，取一侧或双侧后溪穴，进针刀1寸，用提插切刺法5～6下，同时嘱患者活动颈部。治疗15～30分钟后，颈部症状能明显缓解；②局部用针刀排刺。后溪起针刀后，患者取俯卧位，针刀颈部第1侧线，深度1寸左右，提插切刺，起针刀后拔罐令出血。 慢性期，发病1～2天后，颈部症状减轻，针刀针刺方法同急性期。 二、椎一基底动脉型颈椎病 眩晕为该型最常见的症状，约45%～90%，有1/3～1/2的患者同时兼有耳聋或耳鸣，有一部分患者可同时伴有自发性的眼颤，头痛与眩晕可交替出现，头痛出现率约为60%~80%。根据眩晕的程度可分为急性和慢性。急性表现为：眩晕、恶心呕吐，畏惧睁眼及活动，动则天旋地转，此时椎动脉的供血只有30%左右。慢性表现：似晕非晕，无恶心呕吐，此时椎动脉的供血只有20%左右。 急性慢性针刀针刺方法相同：①主穴取风池（针尖对准对侧鼻翼），用4号针刀直刺1寸左右。②配穴：交感神经引起，取第3侧线排刺为主，椎动脉供血不足，取第1侧线排刺为主，1线用4号针刀直刺，3线用3号针刀斜刺，针刀治疗后拨罐。 三、神经根据型颈椎病 根据临床表现不同，又可分为根痛型、麻木型及萎缩型3个亚型。根痛亚型以头颈至上肢疼痛为主，若病变在颈4以下，则疼痛主要在颈丛分布区，表现在头、颈、背等部位；若病变在颈5~胸1，则疼痛在臂丛神经分布区，初期仅表现在脊神经后支，疼痛靠上，渐次发展形成颈、肩、臂、手疼痛综合症。麻木亚型多为隐性发作，症状由轻到重，临床表现为麻木，发病年龄较根痛型为高，更年期或更年期以后发病。颈5、颈6受累麻木多在肩背部，颈7及胸1为前臂及手麻木。萎缩亚型无疼痛及麻木，仅为运动障碍，初期肌肉松弛，进而肌肉萎缩。 针刀针刺方法：①主穴取颈椎第1侧线排刺，配合第3侧线排刺，以深刺为宜。据患者体型不同选用4号针刀切刺。参照颈椎CT、MRI所示，或根据脊神经的节段分布规律，推断出椎间盘脱出或膨出的部位，此部位的夹脊排刺更应深刺平横突上，否则效差，一侧颈丛神经或臂丛神经受激惹、疼痛、麻木或萎缩仅出现在一侧，患侧深刺2寸以上，健侧可浅刺，一般一寸左右，针刀治疗后拨罐。②配穴取患者肢局部的阳经穴：肩贞、臂臑、曲池、手三里、外关、养老、合谷、八邪。 四、交感神经型颈椎病 本型临床表现复杂，有数十种症状出现，如伴发心脏症状：心动过速，心动过缓，或二者交替出现，心绞痛，称颈型心绞痛。五官症状：交感神经受激惹则眼脸无力、瞳孔扩大、眼球胀痛、流泪、视物模糊、飞蚊症、眼冒金星；交感神经麻痹则眼球内陷、眼干涩、眼脸下垂，瞳孔缩小；咽喉不适及异物感，发作性声嘶，慢性咽炎；鼻腔疼痛及异物感，慢性鼻炎；耳鸣、听力减退、流涎、牙痛等。头面部症状：枕部痛、颈枕部痛、面部充血、无汗、可伴有头沉头晕。周围血管症状：肢冻、麻木、遇冷发痒或麻木疼痛、指端发红、灼热、喜冷怕热、颈胸背灼热感。还可出现出汗障碍、血压异常等症状。原有交感神经功能不稳定者及更年期妇女易罹患本型颈椎病。另外本型合并神经根型较多。 针刀针刺方法：①主穴取颈椎第3侧线排刺。用3号或4号的针刀，呈450角向中心线方向斜刺，针刀尖扎在棘突与横突的夹角上，进针刀较深，针刀刺约2.5寸左右，提插切刺。切记：不可有落空感，防止进入椎管腔。②配穴：根据临床症状的不同，灵活配以相关穴位。如心率失常，配内关、神门、通里；颈型心绞痛配心俞、厥阴俞、督俞阳、合谷、足三里、三阴交、太冲；憋气配肺俞，风门；心绞痛而出现濒死感配风池、四神聪、上星、神门、内关。 五、脊髓型颈椎病 本型多表现为由下肢到上肢的渐进性运动障碍。如果是皮质脊髓束（椎体束）受挤压，可出现下肢运动障碍，如下肢无力，沉酸感，步态笨拙、迈步发紧、颤抖、脚尖不能离地、渐发展为肌肉抽动、痉挛性无力及跌跤，晚期形成痉挛性瘫痪。若是脊髓丘脑束受累，可造成感觉异常。但单纯感觉障碍者并不多见，多为运动障碍与感觉障碍同时出现。此外，部分患者还可出现共济失调、植物神经及括约肌功能障碍等。本型号较难治，首选应为手术治疗，若保守治，针刀为首选。 针刀针刺方法：①主穴：颈椎第1侧线排刺为主，可配合第3侧线排刺，1线必须深刺，视患者体型胖瘦选4号3号针刀，进针刀1.5～2.5寸。②配穴：腰部背俞穴如气海俞、大肠俞、关气俞；受累肢体的部分要穴，如秩边、殷门、委中、承山、承筋、陵后、悬钟、昆仑、太溪等。 六、典型病例 赵某某，65岁。主诉：眩晕，下肢无力，伴有闷憋气1年余。现病史：既往无高血压、冠心病史，曾在其他各大医院经各种检查除外心脏疾病、原发性及肾性高血压，经查颈椎MRI确诊为脊髓型颈椎病，在省人民医院住院1个月未见明显好转，遂来我院就诊。查体：颈部活动尚可，双侧斜方肌稍紧张，臂丛神经牵拉试验（一），压顶试验（一），血压120/85mmHg。舌质红、苔薄白、脉弦滑。颈椎MRI示：颈椎生理曲度变直，颈3～4、颈4～5，颈5～6，颈6～7椎间盘向后突出，同水平上的脊髓不同程度受压。诊断：颈椎病（脊髓型）。治疗：取俯卧位，取颈椎第1侧线配合第3侧线排刺。1线深刺，选用4号针刀。3线用3号针刀，呈450角向中心线方向斜刺，针尖刺入棘突与横突的夹角，进针刀较深，约2.5寸左右，提插切刺；配穴取腰部背俞穴如气海俞，大肠俞、关元俞；受累肢体的部分要穴，如秩边，殷门、委中、承山、承筋、陵后、悬钟、昆仑、太溪、常规针刀针刺深度。每十日针刀针刺治疗1次，3次为一个疗程。经上法治疗1个月诸症状减轻，治疗2个月后，诸症状消失。 七、小结 笔者认为，临床有针刀治疗颈椎病也要遵循中医治病必求于本的原则，颈椎病的本在督脉，在脊椎骨，标在头面、在四肢，故创颈椎三线排刺方法。本法以现代生理、病理及解剖理论为基础，结合中西医两种理论，采用长短针刀配合，适当深刺，以加强颈椎病的治疗作用，可达釜底抽薪的治疗效果。从解剖位置上看，颈三线排刺所对应的有其发出的脊神经后支和椎体前方的动静脉丛，通过调整作用，从而改善组织的缺氧缺血状态，起到治疗作用。临床实践证明，本方法对各型颈椎病、椎动脉型颈椎病疗效最佳，取效甚捷，针刀针刺3～5次即有很好的效果，且不易复发。神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病则应深刺，并要求不间断治疗3～6个月，才能保持远期疗效。 |
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