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阿强，事业有成，40多岁就已经是数家公司的老总，夫妻和睦，令人羡慕不已。可是事业无忧的他近2年却困恼不已，感生不如死，旁人疑惑不解。他说，记得那是两年前的一次聚会引起，因目睹患有高血压的朋友猝死在麻将桌旁，遂感生命之脆弱，联想自己有临界高血压，便惊从心来。从那天起，他害怕自己突然晕倒死亡。每每难以控制地回想此事，顿感心慌、胸闷、头晕，因濒死感曾经多次半夜到当地医院急诊科就诊，可是医生检查后说他没有病，该做的相关检查如MRI、踏板实验、心电图、X线拍片等均无器质性病变，但这种解释仍然解除不出他心中的疑虑，即担心血压过高引起脑溢血。也就从那时起，阿强遍访名医，希望能够查出自己的心脏问题，医生们各显其能，但收效甚微。近些时间为惊恐发作而焦虑，感觉得了找不到的“病”，情绪消沉，公司业务也无心打理。好友邀请他出门散心，也常常故意躲避他们。更为严重的是自己害怕到公众场合，特别是人少无助的地方，都会出现惊恐的感觉，外出时有人陪伴或带了急救药在身上安全感方觉好些。 记得阿强初到心理门诊时说，请医生救救自己，害怕自己真正的“疯”掉。首先我对他的遭遇和失控感表示理解，并给予希望感，说明由焦虑导致的躯体症状貌似可怕，其实是无害。阐释惊恐发作不是心脏病，乃是情绪问题，往往在某个特定的时间内，伴随焦虑感和恐惧感，同时出现4种以上以心脏为中心的自主神经症状，常突如其来，反应程度强烈，大多持续5～20分钟。阿强非常认同这种糟糕的情绪体验，回忆时仍心有余悸。这种猛然压倒一切的不可预见的焦虑发作，常让他感到犹如一阵阵暴风骤雨般猛烈袭来，感受到一种无法对抗的致命威胁，只能无助地听人摆布。 在商榷治疗方案后，阿强积极配合精神科药物治疗，并定期到心理门诊前来咨询。 教会阿强了解惊恐发作的性质，树立信心的随后数月的咨询重点围绕“担心失去自我控制或死去”的想法进行，阿强接受并认同这是焦虑导致的思维障碍。非物扰人，乃心自扰。阿强学会了识别并找到自己的歪曲想法、认清了认知与情绪及回避行为之间的关系，是高估负性事件的可能性，并将躯体感觉作出灾难化解释（如怀疑得心脏病等）引发惊恐发作的结果。其次帮助阿强认识惊恐发作与场所无关。改变把特定场所（如空旷场所）当做恐惧的对象，处理“错误”联系，从而改变他认为可能诱发惊恐发作场所的回避行为，降低预期焦虑。其三继续引导他分析性格特征与惊恐发作之间的关系。耐心倾听阿强幼时胆小、神经质、内向的经历和表现，他说从记事起父母易怒、令人生畏、爱挑剔和指使自己等情形，自己从小就存在依赖与独立父母的内心矛盾，这种感觉常让他在做决定和解决人际冲突时无所适从。随着年龄的增长，阿强的孤独感和被逼迫感并没有随时间的流逝而发生改变，遇事易自暴自弃、踹不过气。面对自己的消极情绪，阿强都不知是何具体原因，但把注意力放在自己身体感受上，从而使焦虑与躯体症状之间产生恶性循环，引发自己惊恐发作的假说有了新的认识。 每次咨询后均安排家庭作业，内省并下次讨论，如检测自己的情绪，完成“事件-想法-结果”三栏表，验证“负性结果”发生的可能性，探讨并练习想法的改变技巧，并在环境中反复进行暴露训练。经过二个月咨询和指导，阿强焦虑症状明显缓解，可以独自外出活动而不需要家人陪伴。 最后一次咨询是和阿强一起讨论未来如何继续进行自我训练，巩固效果。强调转移注意力，不用过分关注自己躯体症状。生活安排充实有规律，尽可能不要在家里休息，这种遇山开路、过河建桥、少想多做的办法让阿强充满自信，觉得很起作用，特别是在他学会了一种控制焦虑的方法如呼吸放松法、想象放松或肌肉放松法后。阿强笑着说，他很幸运有个好妻子，热情和蔼、心平气和、不嫌麻烦，对自己生意上帮助很大。其实，这对他的治疗很有利，至少他的妻子现在也能理解和鼓励他，意识到惊恐发作是一种没有躯体疾病的病，不是懒惰，也不是无病呻吟，作为家属也能给予更多的支持，和睦的家庭关系也减轻了阿强的病症。 目前公认联合精神科药物和认知行为治疗对惊恐发作效果好。抗抑郁药物（如TCAs、SSRIs、SNRIs、MAOIs）和苯二氮卓类药物如阿普唑仑、氯硝安定已被证实通过阻断惊恐发作和减轻可能发生的焦虑能够强化暴露治疗。使用认知行为治疗处理惊恐发作的关键是集中在认知和感觉上，常使用心理教育、认知重建、呼吸控制、放松训练、想象练习、暴露等技术。 |
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