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癫痫发作的治疗始于抗癫痫药的给药，但是即使给药不同类型的药物或多种药物，也可能难以控制癫痫发作。这种情况称为“难治性癫痫”，可以通过手术治疗加以改善。可以认为手术治疗的类型如下。  1）克制并阻塞引起癫痫发作的部分（上皮部分） 在部分大脑异常兴奋并发生癫痫发作（部分癫痫）的癫痫病（部分癫痫症）中，可以通过去除兴奋性的异常部位（癫痫发作）来减轻或治愈癫痫发作。对癫痫发生部分的评估可能不仅需要对大脑图像进行评估（例如MRI和核医学），而且还需要视频EEG监测和通过放置在颅骨中的电极进行脑功能映射。尽管很难清晰地区分大脑中的“正常”区域和“异常”区域，但是最佳切除部位是根据各种测试结果的综合判断确定的。此外，我们正在努力开发使用最新的脑功能和脑电图分析方法的更安全，更准确的评估方法。 如果顽固性癫痫症是由局部脑器官异常（例如脑瘤或皮质发育异常）引起的，则在切除病变的同时，会切除对应于癫痫发生部位的大脑皮层。此时，必须密切注意不要损坏与语言和运动功能有关的重要部分。如果癫痫发生部位位于具有重要功能的部位，则考虑进行浮肿的皮质多切（阻滞），每隔5毫米切入大脑皮层一次。这种方法的效果比皮质切除术稍差，但增加了保留重要功能的可能性。此外，我们的目标是通过使用脑功能映射，术中导航系统，术中运动神经和脑电图监测来实现最大的治疗效果和功能保存。 在由于海马硬化或赘生性病变而导致顽固性颞叶癫痫的情况下，可去除引起癫痫的海马杏仁核和颞叶病变。在海马杏仁核切除术中，可能会以部分颞叶为代价进行手术入路，但是在我们科室，手术切除或颞下入路是根据手术经验和技术来去除颞叶。进行保留性选择性海马杏仁切除术。已知海马参与称为“记忆”的重要脑功能，当癫痫发生部位位于负责记忆的海马中（大部分在左侧）时，海马间隔5毫米。我们考虑进行海马多重切割（关闭）。 2）切除广泛受损的单侧半球 先天性脑发育不全引起的单侧脑半球，单侧巨脑病，围产期脑病引起的穿孔性脑病，感染后引起脑炎的拉斯穆森综合症，例如感冒，严重的脑血管疾病或广泛的脑外伤对于已经严重受损的难治性癫痫，考虑保留大脑皮层并破坏投射纤维的半球切除术或功能性半切术。手术主要针对病灶侧已经严重偏瘫，感觉障碍和半盲的大脑半球疾病，并且术后不太可能出现新的神经功能障碍的患者。该手术在预防癫痫发作中非常有效，并且随着患者的成长，精神运动功能可能会改善。由于微创手术方法的发展和神经外科技术的改进，这种手术的范围最近正在扩大。 3）断开连接左右大脑半球的神经纤维 Lennox-Gastaut综合征，一种顽固的癫痫病，从幼儿期发展到儿童期，当左右大脑半球同时兴奋时会发作癫痫病（一般性癫痫病），躯干虚弱突然失去张力并跌倒癫痫发作和强直性癫痫发作发生在身体张力突然对称增加的地方。据说这些癫痫发作是在癫痫活动通过连接左右大脑半球的称为胼胝体的神经纤维束双向同步进行时发生的。os骨截肢可通过切除胼胝体前半部分的2/3来抑制癫痫发作。胼胝体的后半部分（房室部分）涉及高级视觉和听觉认知功能和记忆功能。引起功能障碍的可能性很高。 4）刺激迷走神经以缓解癫痫发作 如上所述，不适合进行开颅手术的难治性癫痫患者可以接受迷走神经刺激治疗。例如，如果有很多致癫痫的部位，甚至在检查后也没有发现病变，开颅手术无效，遗传异常或脑炎后癫痫发作无法治愈。迷走神经刺激疗法是在颈部和前胸部（或腋窝）切开约5 cm的切口进行的手术，其侵入性不如开颅手术，因此它可以承受因严重的智力发育障碍和并发症而进行的开颅手术。当患者无法做到这一点时，或者当患者及其家人强烈希望进行微创治疗时，也要考虑适应症。 手术期间，使用显微镜小心地暴露左颈迷走神经，并在其周围包裹一个电极。然后将导线皮下穿过，并将刺激器皮下植入前胸部或左腋窝。需要全身麻醉，但是它比开颅手术的负担小，可以尽早出院。手术后，调整刺激的强度和频率，以使刺激设置与患者的状况相匹配。如果刺激引起诸如咳嗽，声音嘶哑或吞咽困难等副作用，也必须进行调整。此外，我们将为您提供一个磁性设备，您可以打开和关闭对皮肤的刺激。尽管刺激器的电池寿命取决于刺激条件和发电机类型，但其电池寿命约为4至8年。如果电池用完了，则需要进行更换手术，但是可以在局部麻醉下进行。 神经刺激疗法是一种姑息性手术疗法，可减轻癫痫发作的严重程度和频率，而根治性手术旨在通过开颅手术消除癫痫发作。因此，有必要在手术后同时使用药物疗法，但是接受治疗的患者中有50-60％以上的患者癫痫发作频率降低了50％或更多，并且通过长时间持续治疗可以实现更高的治疗水平。它也是有效的。除了缓解癫痫发作之外，改善精神活动和反应能力也可能会改善日常生活质量。已完成癫痫治疗和迷走神经刺激治疗培训的癫痫专家将进行手术。 |
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