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应该强调所有的冠心病病人都应该重视运动，适当的运动不仅可以改善病人的生活治疗，更可以改善病人的预后。 目前认为即使是急性心肌梗死这样严重的冠心病也应该尽早开始运动，运动可以促进狭窄的冠状动脉形成侧枝循环而改善心肌供血，有计划的运动训练可以增加病人的活动能力，减少活动诱导的心绞痛和心肌缺血。 不仅如此，运动还可以改善其它的冠心病危险因素，包括改善血压，血糖及血脂的控制，甚至还有助于改善冠心病病人伴随的焦虑抑郁状态，为病人建立新的生活信心。 因此，在美国的心脏病康复计划中，运动训练一直是其中的关键。 冠心病病人的运动应该在医生和专业运动师的指导下进行，但中国的现状是即使在北上广这样的一线城市依然缺乏足够的心脏康复医生。 那么冠心病病人应该怎么运动呢？ 首先，在运动前应该由医生对病人进行评估，包括病情的评估，运动能力和运动量评估。 病情评估主要是评估病情是否稳定，是稳定性冠心病还是不稳定冠心病；运动能力评估主要评估有无运动能力限制的情况，包括肢体运动障碍，运动协调性，平衡性等；冠心病病人的运动都应该是有氧运动，运动量评估主要评估病人的安全运动量。 稳定性冠心病应该是没有休息时心绞痛发作，平时可以耐受日常活动，比如中速步行，日常家务，登二层楼等，日常活动过程中不常有心绞痛发作，或者心绞痛发作持续时间不超过20分钟。 不稳定冠心病包括急性心肌梗死一个月内仍有心绞痛发作，休息时心绞痛，日常轻微活动即可导致心绞痛，心绞痛发作频繁（≧2次/24小时），心绞痛发作持续20分钟以上，心绞痛发作时有显著的心电图改变，甚至出现所谓心肌酶升高等。 对稳定性冠心病的病人只要没有运动能力受限的情况可以通过运动平板试验，或踏车运动试验进行运动量评估。 运动试验可以获得病人的最大运动耐量，包括在运动过程中是否出现心肌缺血症状，或心电图表现，无缺血表现者通过心率指标和最大氧耗量来获得最大运动耐量指标，有缺血表现者，缺血发生时的心率和最大氧耗量来获得最大运动耐量，用心率作为运动量的指标虽然不够精确，但比较实用。 最新的研究报告表明，中等量的运动就可以改善心肌的供血，那么，如何确定中等运动量，即运动试验所测得的最大运动耐量的心率的70%。一次运动应该包括至少5分钟的热身，20分钟的运动以及5-15分钟的放松，每周至少三次。 对于不稳定冠心病的病人运动计划应该分3个阶段进行。 第一阶段，心绞痛缓解24小时后不再发作，或接受支架治疗后24小时后即可在室内做轻微的活动，这一阶段通常3-4周，主要以室内的轻微活动为主，根据个人体力状况决定室内活动的时间。 第二阶段，在心电监护下的运动，即病人体力可以耐受，不发生缺血症状以及缺血性心电图变化，每周三次，通常持续12-16周。 第三阶段，无心电监护运动，此时的运动计划与稳定性冠心病相同。 冠心病病人的运动方式应该以步行为主，也可以慢跑；有条件者也可以游泳。避免在炎热或寒冷的条件下运动，运动时应注意补水，运动中如有不适应立即终止运动，休息，或舌下含服硝酸甘油，如若20分钟不缓解应联系120. 图片均来源于网络，侵删 |
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