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生命活动总称神，功能活动表现神; 狭义之神指神志，意识思维情态等。 四诊首先望诊神，光线充足无干扰; 充分暴露除假象，以常衡变动态找; 有机结合综合判，四诊结合全面好。 以神会神神形参，审慎真假得失辨; 体健神旺弱神衰，新病神衰体丰满。 注： 人体生命活动的总称叫神，机体功能活动表现谓之神。神有狭义和广义之分。狭义之神指神志，意识思维情态等。广义之神指神气，即脏腑的功能活动的外在表现。 四诊首先望诊神，望诊为四诊之首，望而知之患者之神，要在自然光线充足下，排除干扰的光线，充分暴露受检部位、排除假象，如化妆、染头、整容、衣着等造成的假象。 要以常衡变，动态观察，以神会神，神形相参，审慎真假得失，有机结合，综合判断，不能只抓住望诊资料，要四诊结合，全面分析。注意所查之处的个别征象与整体不符之处。体健则神旺，体弱则神衰。新病见神衰、身体丰满或形羸色败、神志清醒都是失神之表现。 人身三宝精气神，望诊着重是望神，望神重点察目光。得神神清呼吸匀， 丰满灵活精神旺，表情自然眼亮明。失神睛迷瞳仁呆，面晦情淡反应钝， 呼吸异常大肉脱，神萎神昏语失伦。少神神清神不振，目光暗滞淡漠情， 声低懒言言行缓，思维贫乏感觉钝。假神精神忽转好，面红如妆饮食增， 目似有光瞳仁呆，突然气粗声高清，神迷骤清想亲人，回光返照命难存。 神乱脏躁癫狂痫，癫静多言病属阴。狂动多怒病为阳，痫为肝风抽搐昏。 脏躁卑惵焦恐怯，心胆虚不养心神。 注： 神表现为得神、失神、少神、假神和神志异常（最后四句）中的脏躁，癫痫狂属神志异常的病证。 精、气、神是人身三宝，望诊着重是望神，望神重点是察目光（因五脏六腑的精气皆上注于目）。神志清晰，呼吸均匀，体丰肉满，动作灵活敏捷，精神旺盛，表情自然，眼睛清楚明亮为得神。总之，目有神、面色有神，心神健旺，声贵有神，舌贵有神，脉贵有神。 失神为眼睛迷茫，瞳仁呆滞，颜面晦暗，表情淡漠，反应迟钝，呼吸异常，大肉消脱瘦削，精神萎靡，神志昏蒙，语失伦次。 少神是神气不足，就是精气不足，介于得神和失神之间。表现为神志清楚，精神不振，目光暗滞，表情淡漠，声低懒言，言行迟缓，思维贫乏，感觉迟钝。 假神是危重病人的精神暂时好转的假象，是回光返照，残灯复明。为精神昏迷之中而忽然转好，见面红如妆，饮食忽增或增加；或患目似有光，瞳仁呆滞之中而突然气粗声高且清楚响亮；或神志昏迷之中而骤然清醒，想见亲人，均要注意是否是回光返照，命将难存。 另有神乱，即精神错乱和神志异常。 脏躁的望神：卑惵,焦虑，恐怯，心悸，胆怯，气虚，淡漠痴呆等心神失养的表现。 癫狂痫的望神：癫者静而多言，表情淡漠，神识痴呆，癫病属阴。狂者动而多怒，打人毁物，狂妄行走，痰扰神明，狂病属阳。痫症因肝风证所起，先天遗传，吐涎抽搐、昏仆倒地或昏迷不醒人事。 关于神的经典语言有： 1.目者，心之使也。五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精。人之神气，栖于两目。 2.得神者昌，失神者亡。神气云者，有光有体是也。“夫清明者，神之着。灵动者，神之用。得神则生，失神则死”。“病日増，既弥留。” (一）望色十法 （望色清浊与浮沉，散抟泽夭和微甚，十法阴阳表里辨，虚实新久及死生）； 望色清浊辨阴阳，浮沉断定表里彰，微甚区分虚实证，散抟新病久病恙， 泽夭预后断死生，脸上五脏舌甲框。善色光明红泽润，恶色晦暗枯槁形。 注： 望色十法为浮沉（定表证、里证），清浊（辨阴阳），微甚（审虚实），散抟（察久病新病），泽夭（知治之难易及转归，如脏腑精气衰竭则肉消著骨）。色之光明红润亮泽属善色，若见晦暗枯槁为恶色。抟为壅滞。还应观察诊断脸部五脏和舌象及指甲印、舌齿印等部位，不要漏诊。色分为善色、恶色和五色症。善色为光鲜明亮红润（主生），恶色为晦暗枯槁。望色要望常色、主色、客色和病色，病色都欠光泽或无光泽。括号中可不背记。 关于望色的经典语言： 1.“夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见也，其寿不久也”。“征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也。”《素问.脉要精微论篇》。 2.《石室秘录》：看病必察色，察色必观面，面各有部位，不可不知。 3.《景岳全书》：大凡吐乳泻青色者属惊，法当平肝补脾。吐泻白色者属寒，法当温补脾土。 4.《望诊遵经》：肌肉消减者，形气不足。肥人肉如棉絮者，谓之无气。 (二）望 面 色 望色常主客病色，善色恶色五色病。五色青赤黄白黑，青寒痛瘀气滞惊（风）， 赤热实虚戴阳证，黄湿热寒脾虚证，白寒虚气失血阳，黑肾痛寒瘀水饮。 青紫瘀血或癥瘕，或是痛经与闭经。肾气虚在眼眶处，面颊额部紫黯青， 滑胎闭经带下崩，胎动不安不孕症。黑青为寒寒湿瘀，惊风眉鼻唇周青。 赤热实虚戴阳证，戴阳面红如妆成。实热通红虚潮红。肺病见赤难起生。 浮红颧红阴虚火，不调闭经更年症。 黄色虚证或湿证：湿阻寒湿湿热温。青黄相兼叫苍黄，肝郁脾虚肝胆病， 癥瘕包块肝硬化。萎黄色淡脾虚证。湿阻面黄如污垢，湿热黄疸如橘形， 虚证黄胖或萎黄，寒湿晦黄如烟熏。体瘦萎黄爪甲淡，后少闭经不孕症； 脾病见青最难治。白色气血阳虚身，失血寒证或夺气。血虚淡白消瘦身。 阳虚白光白面浮肿，失血淡白无华形，夺气苍白大汗淋，寒证苍白冷剧疼，气虚淡白声低怯，肝病白色难回春。 黑寒血瘀剧烈痛，黑兼微黄黄疸水饮。血瘀面黑肤甲错，眼眶周黑带水饮。 黑色肾虚痛寒瘀，紫黑瘀血黑痛疼，寒证肾虚黧黑焦，肾病见黄多死证。 心病最怕额头黑，肾绝唇额黧黑形。色素沉着肾虚瘀，壮阳滋阴活血拯。 总之： 肝病白色难回春，肺病见赤难起生，心病额黑阳暴脱，肾病见黄多死证 脾病见青最难医，相克难救主死证。 肝黑心青脾赤色，肺黄肾白病易治；肝白心黑脾青色，肺赤肾黄凶危死。 注： 一生不变的面色、肤色叫主色。随气候、生活条件而改变的面色叫客色。 望色常主客病色，善色恶色五色病。望色要望常色、主色、客色和病色，病色都欠光泽或无光泽。 五色：青赤黄白黑，对应的五脏为肝心脾肺肾。 青为寒痛瘀滞惊。 1.青色：在面部、舌质可见青、青黑、青灰、青紫等。青色主病为寒证、痛证、瘀血、气滞和惊风诸病症。青黑主痛，兼见他色应详辨之。 青黑为寒证，寒湿证或血瘀证。气滞则血瘀可见青色。惊风则眉、鼻及口唇周围见青色。 青紫为瘀血、癥瘕、痛经或闭经。肾气虚者在眼眶处和面颊额部见紫黯青色，在妇女则见于滑胎、闭经、带下、崩漏，胎动不安和不孕症。 2.赤热实虚戴阳证：赤色主患热证、实证、虚证、戴阳证。戴阳证则见面红如妆，游移不定。满面通红为实热证。潮红为虚热证。浮红或颧红为阴虚火旺证，在妇女则月经不调、闭经或绝经前后诸症（又叫更年期综合征）。 3.黄热湿寒脾虚证：黄色主热证、黄色主湿证：湿阻、寒湿、湿热、湿温，寒证、脾虚证。面色青黄相兼叫苍黄，常见于肝郁脾虚证、肝胆病证、癥瘕包块、肝硬化等。 湿阻面黄如污垢、有时见黄褐色面容，苔黄，舌质紫黯。 黄色主热证是指湿热、湿温。湿热、湿温酿成黄疸则一身都黄、黄如橘色黄，兼见身黄、目黄、尿黄、苔黄厚腻，脉弦数。 黄色虚证指脾虚证：面色萎黄枯槁无光，或黄胖（为痰湿，脾虚湿阻而萎黄虚浮），唇舌色淡为内伤脾胃之脾虚证，体瘦萎黄，爪甲色淡，见于月经延后、月经过少、闭经、不孕症等。微黄兼黑多属黄疸与水饮。小儿疳积则面色乍寒乍白。 寒证是指寒湿者。寒湿者面色晦黯，黄如烟熏无光泽，此种面色提示寒湿夹瘀了，治当温寒活血兼行气。 4.白色主寒、虚、气、失血、阳虚。白寒气血阳失血：白色主气血两虚，气虚或夺气，夺血失血，寒证，故白色主阳虚诸疾。血虚者唇舌色淡，面苍白，身体消瘦。 阳虚者面色白光白兼浮肿，常病痰饮，妇女则月经先期、月经量过多、带下、不孕等。失血夺血者唇舌色淡，面色苍白无华。 气虚者面色淡白，声低气微，懒言。 夺气者面色突然苍白，大汗淋漓。 寒证者面色苍白，遇冷加剧疼痛。 肝病本色为青，如见白色则难治。脾病见青最难治。 1.黑肾痛寒瘀水饮：黑色主肾虚，痛证，寒证，瘀血和水饮。唇舌、目面额见黑兼微黄多为黄疸，水饮。血瘀者面色紫黑，肌肤甲错；身刺痛有定处，以下午、夜晚疼痛为主。 面部黧黑而干焦无华者属寒证或肾虚,即肾精久耗者则面色黑而干焦。 肾气虚者在眼眶周围、面颊及额部见青紫黯黑，在妇女则患滑胎、闭经、带下、崩漏、不孕或胎动不安等病。 阳虚寒湿者舌体胖大，舌边有齿印，眼眶周围见黑色者则带下，水饮。 肾阳虚之寒证则面额黧黑焦晦。肾绝者则口唇额头之色黧黑为肾阴衰竭，多主卒猝死。面色、唇舌紫黑，色素沉着者为肾虚或血瘀。 肾阳虚当壮阳，肾阴虚者当滋阴，兼佐活血之品可治。面黑者主痛。 心病额黑阳暴脱：病者额头黑主心阳暴脱，防猝死。心病最怕额头黑。 肾绝唇额黧黑形：肾绝者口唇、额头见黧黑色。 脾病见青最难医：脾之本色为黄，故脾病见面青色者难医。脾土色黄，肝木色青，为木克土，主死证。 肝病白色难回春：肝木的本色为青，肺金为白，金克木主死，难治。 肺病见赤难起生：肺金的本色为白，心火色赤，肺病见面赤者为心火克金，主死难治。 心病额头黑难治：心火的本色为赤，肾水色为黑，心病者见额头色黑，为肾水克心火，主死，难治。 肾病见黄多死证：肾病本色为黑色，若见黄色，为脾土克肾水多属死证。 “肝黑心青脾赤色，肺黄肾白病易治”：即相生水木火土金，相生肾肝心脾肺，相生黑青赤黄白，为子病犯母，可治。 “肝白心黑脾青色，肺赤肾黄凶危死”：前已解释。 望形着重五体望，皮肉脉筋骨模样。体强脏坚气血旺，抗病力强预后良； 体弱气血皆不足，内脏脆弱病难康。 胖人多血又少气，气虚阳虚痰湿酿；瘦人多气而少血，痰火痨嗽阴血虚； 瘦人阴虚相火亢，胖易中风暴厥躯。阳脏之人偏瘦长，多为阳盛而阴虚； 阴脏之人偏矮小，多见阴盛阳虚证。平脏人众寒热官，阴阳平补以治病。 喜静厚衣阴寒盛，好动薄衣阳热实。 五府头为精明府，头倾视深精神失。背者胸中之府名，背曲肩随府坏至。 腰者呼为肾之府，转摇不能府将惫。膝者筋府难屈伸，行将偻俯筋将惫。 骨者髓府难久立，行则振掉骨将惫。 鸡胸扁平桶状胸，龟背脊疳病不同。鼓胀肿满达心窝，腹显青筋难见功。 胃肠干瘪舟状腹，脏腑神气衰败崇。矮小虚胖脸如月，痰湿闭经不孕种。 痉证抽搐或拘挛，项背强直角弓反。手足蠕动虚风起，震颤虚风肝风患； 战慄瞤动不同病，行动不便痿痹瘫。神志异常为中风，厥证中暑癫狂痫。 注： 皮、肉、脉、筋、骨是人体的五种基本要素，叫“五体”。五体的结构和功能直接影响身形动作和姿态。 望形着重望五体：皮、肉、脉、筋、骨的模样，观察其生理、病理状况。 身体强壮，脏腑坚实，气血旺盛，抗病力强，预后良好。反之，身体虚弱，气血不足，内脏脆弱，抗病力弱，病难康复。 胖人多血少气，易患气虚证，阳虚证，也多患痰湿证。 瘦人多气少血，易患痰证、火热证、痨嗽、阴虚证和血虚证。瘦人多有阴虚，相火易亢。胖人易患中风暴厥。形瘦食多则中焦火重。 阳脏之人偏瘦长，多为阳盛而阴虚。阴脏之人偏矮小，多见阴盛阳虚。 喜静厚衣者阴寒盛，好动薄衣者易患阳热实证。 五府为： 1.头为精明之府，头倾视深，精神将失。 2.背为胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。 3.腰为肾之府，转摇不能，府将惫矣。 4.膝为筋之府，膝难屈伸，行将偻俯，筋将惫矣。 5.骨为髓之府，站难久立，行则振掉，骨将惫矣。鸡胸，扁平胸，桶状胸，龟背，脊疳，诸病不同。 鼓胀水肿漫及心窝者，难治。鼓胀腹部青筋显露者，难治。胃肠干瘪呈舟状腹，为脏腑神气衰败之象。 若妇女矮小虚胖，脸如月，皮肤粗糙，则多属痰湿内盛之体，易患闭经或不孕症。 痉证表现为抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张。 虚风手足蠕动多属虚风内动，表现为全身或四肢震颤而头独动摇。手如索物者为元气已虚或肝风内动。 战慄为疟疾或外感而邪正相争欲作战汗之兆；而身瞤动振振欲擗地者是阳气大伤或阴液已大伤；故战慄与瞤动是不同的病。 痹证则行动不便但兼关节肿痛，痿证行动不便则兼手足软弱无力。 中风、厥证、中暑、癫狂痫都可有神志异常，应从各病的临床表现去区别。 阳热实证躁动烦，仰卧伸足掀被棉。阴寒虚静少动弹，向内懒动身不转。 仰头而坐哮喘胀，肺气壅滞肺饮痰。气虚俯坐少气懒，坐卧不安烦胀满。 气血两虚虚风动，卧不能坐坐晕眩。心阳不足水凌心，肺气壅滞咳不眠。 坐时抱头不能仰，神衰呆钝目迷陷。肝风眩晕站不稳，气血两虚靠物站。 心虚闭目手扪心，前倾护腹腹痛患。肝风筋虚走摇震，心痛走中护心站。 腰腿病转摇不便，弯腰曲背行动难。高热颤抖热动风，无热震颤虚风变。 手足蠕动虚风起，寒凝血虚筋肉挛。抽搐间作惊风痫，热风肝风角弓反， 循衣摸床病失神，猝倒歪斜中风瘫，猝倒吐涎抽搐痫。舞蹈伸屈手扭转， 挤眉眨眼努嘴舌，气血先天风湿患。. 注： 卧姿：阳热实证多躁动、烦躁，仰卧，伸足，掀被棉。阴寒虚证则喜静、少动弹，向内，懒动，不欲转身。 坐形：仰头而坐者多哮喘胸胀，肺胀，肺气壅滞，痰饮停肺；气虚俯坐少气懒，坐卧不安为烦躁或腹胀满。只卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐，为气血两虚为夺气脱血或虚风内动。心阳不足，水饮凌心，或肺气壅滞则咳逆不能卧。坐时常以手抱头、头不能仰，神情呆钝，睛迷目陷为精神衰败。 立姿：肝风内动或气血两虚则眩晕而站不稳，靠物而站。心虚者则闭目蹙额，手扪心。身体前倾护腹者见于腹痛疾患。 行态：肝风内动或筋骨虚损者则行走时身体摇动，震颤不定。真心痛者行走之中突然停下，护心站立，不敢行动。腰腿病者转摇不便，以手护腰，弯腰曲背，行动困难。 颤动：高热颤抖为热盛动风，无热震颤则属虚风内动，手足蠕动也属虚风内动。 手足拘急：寒凝或气血亏虚则手足筋肉挛急不舒，屈伸不利。 四肢抽搐：抽搐间作舒缩为惊风，痫病。 角弓反张：热极生风，肝风内动则角弓反张（颈项强直，脊背后弯，反折如弓）。 循衣摸床：循衣摸床，撮空理线，为重病失神，神志不清，不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合。 猝然跌倒：猝倒昏仆，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂为中风瘫痪。猝倒吐涎抽搐为痫病。 舞蹈病状：儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制为气血不足或先天不足，或儿童风湿内侵病症。 |
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