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单纯胆红素升高，是指肝功能检查中的肝酶、蛋白等指标正常，只有胆红素出现异常。 胆红素升高 在临床上，这种情况还是很多见的。 见过很多平素身体健康的、入职体检的、乙肝病毒携带者，都可能出现这样的问题。 有些人因此做了很多检查，最终还是没有找到原因，既浪费了钱，也浪费了精力。 这还没什么，有些人甚至为此感到非常焦虑。他们多方求医、吃药，中药、西药一起上，肝功能检查报告单上的胆红素值后面，依然有一个刺眼的向上的箭头。 为了让大家了解胆红素升高的原因，龙大夫查阅了大量的相关资料，也分析了很多的患者数据，今天就来谈谈这个问题。 不过，更多更复杂的原因，在临床上都是有可能的。 读者朋友请在当地医生指导下，具体情况具体分析，切不可盲目对号入座。 我们先来了解一下胆红素是怎么产生和代谢的。 在了解之前要有一个概念：胆红素是正常人体本来就有的东西，不是外来的毒素，不是非常高的情况下，胆红素这个物质本身不损害人体。
人体每天大约生成250~350mg的非结合胆红素，也就是间接胆红素。 间接胆红素78%~80%来源于血液中衰老的红细胞，降解以后产生的血红素；20%~30%来源的于骨髓和肝脏的其他血红素蛋白。 血红素降解成铁和胆绿素，胆绿素转变成胆红素，这种胆红素不能溶于水 间接胆红素通过血液循环到肝脏，被肝细胞摄取之后，把原来与之结合的白蛋白“抛弃”；在葡萄糖醛酸转移酶的催化下，和葡萄糖醛酸结合，变成可溶于水的直接胆红素。
肝细胞与肝细胞之间，形成的一种管道，叫做毛细胆管，逐渐合并成小胆管、小叶间胆管和更大的肝内胆管。 直接胆红素，就是由肝细胞分泌，并经各级胆管汇入肝总管，最终进入胆囊，成为胆汁，流入肠道内。 在肠道内，胆汁在肠道菌群的作用下，代谢成尿胆原，再进一步代谢成为粪胆原，这就是大便为什么是棕或黄色的原因。 一些尿胆原被肠黏膜吸收入血，开始新一轮的循环，叫做肝肠循环。一小部分尿胆原被分泌入尿液，成了尿液颜色的来源。
肝功能检查报告单上，有三个胆红素项目：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。 但是，仪器主要检测总胆红素和直接胆红素，间接胆红素值由总胆红素值减去直接胆红素值得来。所以，有些医院出具的检查报告单上，可能只有总胆红素和直接胆红素。
胆红素生成和代谢的任何一个环节出现问题，就有可能导致挡胆红素升高。 病毒性肝炎、自身免疫性肝病、毒物或药物引起的肝损害、酒精性肝病、胆道梗阻，是胆红素升高的最常见原因。 以间接红素升高为主，通常没有肝、胆疾病的表现，可有贫血、瘀斑，转氨酶往往是正常的。 1、溶血导致的红细胞破坏，使胆红素产生增加，也见于大血肿的吸收、无效的红细胞生成； 2、心力衰竭和药物、禁食、门体分流等可异至间接胆红素摄取减少； 3、Gillbert综合征由于酶的缺乏，导致间接胆红素结合减少，炔雌醇的作用、甲状腺功能亢进也可引起间接胆红素升高。 直接胆红素升高为主 01 药物、毒物、病毒性肝炎引起肝功能功能障碍，是最主要的原因。 有时候酒精性肝病、血色病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、脂肪肝和Wilson病也会引起 特点是有肝病的表现，转氨酶水平常高于500U/L。 02 肝内胆汁淤积：常见的原因是酒精性肝病、药物、毒物和病毒性肝炎。 也见于淀粉样变性、淋巴瘤、结节病、结核等浸润疾病。 偶尔见于妊娠、原发性胆汁性胆管炎、脂肪肝等 特点是黄疸是逐渐出现的，有时伴有瘙痒。 严重情况下，可出现白陶土色大便、脂肪泻；如果长期存在，可以出现体重下降；碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶水平常高于3倍正常值上限，转氨酶水平小于200U/L。 03 肝外胆汁淤积：常见的原因是胆总管梗阻、胰腺癌。 偶尔见于急性胆管炎、胰腺假性囊肿、原发性硬化性胆管炎、既往手术引起胆总管狭窄和其他肿瘤，是由压迫导致的。 特点是症状表现为更急性，可伴有腹痛和呕吐等症状。
药物是引起单纯胆红素高的重要原因，但往往容易被忽略。 可引起溶血的药物，如磺胺类和呋喃妥因，多见于G6PD缺乏症的患者。 氯霉素、丙磺舒、利福平等，可以引起肝脏摄取间接胆红素减少。 炔雌醇可以导致间接胆红素结合减少。 对乙酰氨基酚大剂量或者过量、氨碘酮、异烟肼、非甾体类消炎药，他汀类，以及多种药物的联合使用，可导致肝细胞功能障碍。 阿莫西林克拉维酸、促蛋白合成类固醇、氯丙嗪、口服避孕药、吩噻嗪，以及中草药制备过程中产生的吡咯双烷类生物碱等，可以导致肝内胆汁瘀积。
年轻人和平素健康者出现急性黄疸，提示急性病毒性肝炎，特别是合并病毒感染的前驱症状、高度危险因素者。 感冒后出现的黄疸，要考虑之前是否服用过超量的对乙氨基酚，这个药经常被添加到中成药感冒药中。 既往健康的患者，近期服用药物，或接触毒物后出现急性黄疸，可能是药物和毒物导致的。 有长期、大量饮酒史的患者，提示酒精性肝病，特别是存在典型的皮肤红斑时。 个人史和家族史中有反复发作的轻度黄疸者，无肝胆疾病的表现，提示先天性黄疸或体质性黄疸，多为吉尔伯特（Gillbert）综合症。 逐渐加重的黄疸，伴有瘙痒、体重减轻和陶土样便，提示肝内或肝外胆汁淤积。 老年患者出现无痛性黄疸，伴有体重减轻、肿块及轻度瘙痒，提示癌症所致的胆道梗阻。
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