全国高血压日 | 一文教你如何规范化治疗老年高血压

今天是第22个全国高血压日，医学界精品课助力高血压诊治！

今天是第22个“全国高血压日”，《中国心血管病报告2018》显示，近年来我国高血压患病率一直处于上升阶段，截至2018年，23%的国人有高血压，患病率呈上升趋势，全国共有高血压患者2.7亿，治疗控制率为37.5% ^[1]。

高血压是导致心脑血管疾病发病率、死亡率增高的重要原因 ^[2]。有效控制高血压可显著改善患者的生活质量，减少脑卒中及心血管病事件的发生率，降低疾病的经济负担。但在我国，未有效控制的高血压人群还有60% ^[1]。高血压的预防和诊治对于医务工作者来说任重道远！

第22个全国高血压日到了，

你的高血压学习计划安排上了吗？

今天小编学习了北京大学人民医院陈琦玲老师的《高血压临床诊治超全解析》，特别整理了老年高血压的规范化治疗，分享给你们！

一、老年高血压降压药物治疗原则

1.小剂量

2.平稳

3.缓慢

4.个体化

强调收缩压达标，同时避免过快降低血压；在能耐受降压治疗的前提下，逐步降低达标，避免过快降压。

降压过快危害一：导致心率加快

降压过快危害二：引起冠脉血供不足

二、高血压药物分类

1.利尿剂

2.钙通道阻滞剂

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

4.血管紧张素转化酶抑制剂

5.β 受体阻滞剂

6.α 受体阻滞剂

7.固定复方制剂

8.中枢性降压药

钙通道阻滞剂

利尿剂

联合用药

三、直立性低血压治疗

1.评估及药物调整：评估患者用药情况并减量或停用可能加重OH的药物； 

2.非药物治疗

（1）适当补充水、盐，以去除容量因素作用；

（2）体育锻炼；避免核心体温升高；

（3）睡眠时采取头高位；使床头比床脚高15~23 cm；

• 降低卧位高血压（单纯堆叠枕头无法达到此效果）

• 降低卧位高血压常引起压力性利尿，导致夜尿和夜间血容量不足

• 维持RAAS 系统活化，使清晨血压维持在较高水平，减轻清晨血压 下降程度

（4）使用压力袜、腹带等压力衣物。

3.药物治疗

（1）米多君 、α1－受体激动剂，可增加血管阻力，升高血压；

（2）屈昔多巴 、去甲肾上腺素前体药物；

（3）氟氢可的松、 通过增加肾脏钠和水的重吸收、增加血容量、  升高血压；

（4）吡啶斯的明、乙酰胆碱酯酶抑制剂，增强立位应激反应引起交感神经活性增加，改善OH。

四、餐后低血压治疗

1.餐后低血压的患者少食多餐；

2.改善贫血及维生素缺乏；

3.低血糖指数饮食可能对OH/nOH的症状有益；

4.咖啡因或阿卡波糖可缓解餐后低血压。

五、失眠药物治疗

1.慎用或不用苯二氮卓类药物（易致跌倒、谵妄等严重副作用），可根据个体情况酌情选用；

2.小剂量多塞平治疗已有循证医学证据，3mg qn的剂量在临床观察中未发现明显的胆碱能副作用；

3.唑吡坦和佐匹克隆也常用于老年人失眠；

4.针对急性或亚急性失眠（≤6个月），疗程以不超过2周为宜，慢性失眠可按需服药。

六、心理干预治疗高血压

1.行为学层次上，有抑郁情绪的个体，会有更多的不健康的生活行为方式，例如抽烟、酗酒等。这些不良生活方式可能与高血压的发生有关。

2.病理生理学改变

（1）恢复大脑功能；

（2）下丘脑功能，使垂体一肾上腺皮质轴活动恢复正常，水钠储溜↓，血压↓；

（3）加压素分泌减少，血管阻力↓，血压↓；

（4）降低交感神经兴奋 ，减缓肾小球动脉的持续收缩，血压下降。

七、老年高血压合并心脑血管疾病的降压策略

小结

1.应选用依从性好的药物；

2.应避免快速降压，药物应用宜从小剂量开始；

3.CCB、利尿剂为首选降压药，ACEI、ARB、需小剂量、逐渐加量；

4.慎用β受体阻滞剂、老年人慢性支气管炎者较多，且多伴有心动过缓；

5.慎用α受体阻滞剂，易导致体位性低血压，前列腺肥大晚上服用，小剂量开始。

关于高血压的诊断、治疗以及各种合并症的诊治等精彩内容本文难以一一赘述，请前往医学界精品课观看《高血压临床诊治超全解析》。

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