太阳、阳明合病桂枝加葛根汤证 |张锡纯医论阅读

大伦书院 大伦书院 今天

太阳、阳明合病桂枝加葛根汤证

 （《医学衷中参西录》原第七期第二卷）

伤寒之传经，自太阳而阳明，然二经之病恒互相连带，不能划然分为两界也。是以太阳之病有兼阳明者，此乃太阳入阳明之渐也，桂枝加葛根汤所主之病是也。

 

《伤寒论》原文：太阳病，项背强shushu（“殳”字上半部分，下同），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

 

【桂枝加葛根汤方】桂枝（三两，去皮），芍药（二两），甘草（二两，炙），生姜（三两，切），大枣（十二枚，擘），葛根（四两）。

 

上六味，以水七升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

 

王和安曰：手阳明经，根于大肠出络胃，外出肩背合于督脉，其气由大肠胃外之油膜吸水所化，循本经上出肩背。葛根纯为膜丝管之组织，性善吸水，入土最深，能吸引土下黄泉之水，化气结脂，上升于长藤支络，最与阳明经性切合，气味轻清，尤善解热，故元人张元素谓为阳明仙药也。此方以桂枝汤治太阳中风之本病，加葛根以清解阳明经之兼病，使兼及阳明经之郁热化为清阳，仍以姜、桂之力引之，从太阳所司之营卫而出。至葛根之分量用之独重者，所以监制姜、桂之热不使为弊也。不须啜粥者，以葛根养液无须谷力之助也。伤寒之病手经、足经皆有，因手、足之经原相毗连不能为之分清，是以仲景著书，只浑言某经未尝确定其为手为足也。愚子第一课首节中，曾详论之。王氏注解此方，以手经立论，原《伤寒论》中当有之义，勿讶其为特创别说也。

 

张拱端曰：太阳之经连风府，上头项，挟脊，抵腰，至足，循身之背。本论论太阳经病约有三样：一头痛；二项强；三背shushu。头、项、背三处，一脉相贯，故又有头顶强痛，项背强shushu之互词，以太阳之经脉，置行于背而上于头，故不限于一处也。读者须知上节止言头痛，是经病之轻证。此节项背强shushu，则经脉所受之邪较重。《内经》云：“邪入于输，腰脊乃强。”今邪入于太阳之经输，致使项背强shushu。察其共邪入之路，从风池而入，上不干于脑，而下干于背，故头不痛而项背强也。又据汗出恶风证，是邪不独久经输，且入肌肉，故用桂枝汤以解肌，加葛根以达经输，而疗项背shushu之病也。

 

【愚按】太阳主皮毛，阳明主肌肉，人身之筋络于肌肉之中，为其热在肌肉，筋被热铄有拘挛之意，有似短羽之鸟，伸颈难于飞举之状，故以shushu者状之也。至葛根性善醒酒（葛花尤良，古有葛花解酲汤），其凉而能散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治阳明之病，是借阳明府中之气化，以逐阳明在经之邪也，是以其奏效自易易也。