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胆固醇？相信大家都太熟悉这个名词了。“我胆固醇高，不能吃蛋黄”，“我太胖了不能吃肥肉”，“血胆固醇太高会生冠心病”。许多人大概都有这样的概念，胆固醇有害健康可以说是深入人心！事实的真相又是怎样的？今天就聊聊这个话题，澄清一些事实。  江苏省肿瘤医院李枫 1 食物胆固醇多少与血胆固醇的高低不是一回事。复习一下简单的生物化学：我们身体的几乎所有细胞都可以合成胆固醇，肝脏是最主要的器官，每天合成大约1000-2000mg胆固醇，人体中2/3的胆固醇都来自于自身，饮食中的胆固醇对血液中的胆固醇几乎不构成影响。通俗说就是，饮食中的胆固醇多一点，自身合成就会少一点，反之，饮食中的胆固醇少一点，自身合成就会多一点。 把食物胆固醇与血胆固醇首次联系起来的是一位俄罗斯病理学家尼可拉·阿尼契科，他的方法很简单，就是喂食兔子巨量的胆固醇，结果出现兔子高胆固醇血症和动脉硬化的现象。但是，兔子是食草动物，自身是没有胆固醇的调控能力的，出现高胆固醇血症和动脉硬化是不足为据的！ 曾经作为美国当代杂志封面人物的安塞基斯，本来也是膳食胆固醇假说的拥护者，他曾经声称：“有压倒性的证据”支持这个理论。但结果他自己的实验室研究却发现：无论给志愿者多少的胆固醇，甚至达到每天2000mg（相当于15个鸡蛋）的量，受试者的血胆固醇纹丝不动。 看看他的结论：The serum cholesterol of “normal” men is not significantly related to differences in the habitual cholesterol intake over a range of 250mg-800 milligrams per day.（“正常的”男性的血清胆固醇并不显著与每天250mg-800毫克范围内的习惯性胆固醇摄入量的差异有关）。 瑞典医生邬非·洛凡斯科夫也是膳食胆固醇假说的拥护者，为了说明高胆固醇食物造成高胆固醇血症，曾经拿自己做实验。他从每天1个鸡蛋改为1天吃8个鸡蛋，令人惊讶的结果却是他的胆固醇反而降低了12%！ 还有更极端的例子。来自于新英格兰医学期刊的报道，一位88岁的老头，每天吃25个鸡蛋，连续吃15年。结果怎样？胆固醇水平完全正常。看来，真的不必担心因为饮食的高胆固醇导致血胆固醇升高。 2 血胆固醇升高与动脉硬化根本不是一回事。胆固醇堵塞动脉造成心脑血管疾病的学说听起来非常有道理，并且已经深入人心。想象一下自己家庭厨房里下水道堵满了一大堆充满油腻的残渣的景象吧，当这类残渣太多的时候，下水道的堵塞一定是必然的。  江苏省肿瘤医院李枫 然而，血胆固醇可不是身体的垃圾，它是我们细胞生物膜的重要成分，对控制生物膜的流动性具有重要意义。此外，胆固醇合成胆汁酸参与了脂类物质的消化和吸收，它是合成肾上腺皮质激素、雄激素和雌激素不可或缺的原料，它还合成维生素D，并参与体内钙磷代谢。已有研究表明：过低的血胆固醇水平增加猝死、忧郁和老年痴呆的风险。 许多流行病学也不支持血胆固醇升高与心脏疾病之间的关系。澳大利亚原住民尽管胆固醇浓度低于澳洲其它居民，但却是全球心脏病发生率最高的国家。世界上胆固醇浓度最高的国家瑞士其心脏病的患病率仅仅为英国的1/3。高脂肪、高胆固醇食物的国家法国人，喜欢吃肥得流油的鹅肝、饱和脂肪报表的全脂奶酪，其血胆固醇高于乌克兰人，但心脏病的患病率仅仅为乌克兰的1/7。 重点：动脉硬化的原因与血胆固醇无关，而是身体的慢性炎症状态！看一段2002年医学杂志《自然》的一段文字，非常好的诠释了这一观点： Abundant data link hypercho-lesterolaemia to atherogenesis. However, only recently have we appreciated that inflammatory mechanisms couple dyslipidaemia to atheroma formation. Leukocyte recruitment and expression of pro-inflammatory cytokines characte-rize early atherogenesis, and malfunction of inflammatory mediators mutes atheroma formation in mice. Moreover, inflammatory pathways promote thrombosis, a late and dreaded complication of atherosclerosis responsible for myocardial infarctions and most strokes. Nature,2002, 420:868-874 以往，我们总是将动脉粥样硬化与高胆固醇血症联系在一起。直到最近我们才意识到，炎症才是动脉粥样硬化的主要因素。炎症不但与动脉粥样硬化的发生有关，它还促进血栓的形成，而后者是动脉粥样硬化极为令人恐惧的晚期并发症——心肌梗死与中风的原因。（自然，2002,420卷：868-874页） 正是因为慢性炎症，动脉血管的内膜出现损伤，才会导致胆固醇因修补损伤到达炎症的现场，这就是人们发现动脉硬化斑块中出现胆固醇的真谛！因此，减少动脉硬化的风险的关键是消除身体内的慢性炎症状态，而不是降低血液的胆固醇。 3 使用他汀类药物盲目降低胆固醇可能带来严重后果。毫无疑问，他汀类药物可以降低血液的胆固醇的含量。然而，在过去的30年中，有44项随机对照试验显示：各种药物降低胆固醇的措施并没有使心血管疾病死亡率降低！最典型的一组12000名患心脏病高风险患者，尽管低密度脂蛋白胆固醇下降了37%，但心脏病的发作，中风及死亡未见减少。 我们都知道医学界推行的疾病3级预防的概念。1级预防又称病因预防，指的是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施；2级预防指的是临床前期的预防，即早发现、早诊断和早治疗的三“早”；三级预防指的是对患者疾病后期采取措施，防止病情恶化，减少后遗症和并发症的措施。 一项2015年他汀类药物试验系统评价发现：一级预防试验中死亡的中位数仅仅只有3.2天，2级预防试验死亡中位数仅仅推迟4.1天。至少这一发现表明：他汀类的药物通过降低血胆固醇对疾病的1级和2级预防仅仅是可疑的益处。但考虑到其多种的毒付作用，其临床带来的益处就更不值得一提了。 首先，他汀类药物的使用会消耗人体内的辅酶Q10的含量。而辅酶Q10是细胞获得能量的必不可少的线粒体营养素。由于能量缺乏，长期服用者会出现认知功能障碍、忧郁、脑细胞退行性改变，心脏功能下降，肌肉无力、肌肉疼痛，糖尿病的风险增加，肝脏受损，肾脏的损伤等。 一句话：通过他汀类药物降低胆固醇并不能对心血管的健康带来益处。过低的血胆固醇对健康有害。高的血胆固醇未必危害健康，尤其是当低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇同时升高时更加不用担心！ 欢迎关注江苏省肿瘤医院李枫。每天都有新知识。真的希望我的文章对你有帮助。  江苏省肿瘤医院李枫 |
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