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于艳玲 海林市中医院黑龙江海林市 157100 【摘 要】目的：探讨心脏神经官能症的临床特点及其药物治疗效果。方法：共 47 例 CN 患者，给予中药安神定志丸加减治疗，7 天为 1 个疗程。结果：经治疗 1 个疗程后，48 例患者，痊愈 15 例，显效 20 例，总有效率为 91.49%。结论：。临床运用中安神定志丸加减治疗方案可有效缓解心脏神经官能症病情，调节患者焦虑和抑郁状态。 【关键词】安神定志丸；加减治疗；心脏神经官能症 心脏神经官能症（cardiac neurosis，CN）又称为功能性心脏不适，是由于神经功能失调引起的心血管功能紊乱综合征，临床常见[1]。本病多见于青年人和壮年人，以 20～40 岁之间多见，女性较多，尤以更年期妇女为主，表现为心悸、心律失常、胸闷、心前区疼痛、头晕、焦虑、抑郁、失眠等。心脏神经官能症虽然不危及生命，但是因其自觉症状繁多，难以忍受，严重影响患者的正常生活。目前，临床上对心脏神经官能症通常采用骨维素、安定等药物配合心理辅导治疗。笔者就我院2014年 1 月～2015 年 12 月47 例 CN 患者采用安神定志丸加减治疗，疗效较满意，现报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 全部 48 例均为我院心内科的患者，所有患者均经心电图及心脏彩超等检查且符合心脏神经官能症临床诊断标准，排除伴内分泌性疾病或者存在冠心病、病毒性心肌炎、心绞痛等器质性心脏病变患者。其中男 19例，女 29 例；年龄最小者 23 岁，年龄最大者 52 岁，平均 33.7 岁；病程最短者 2 个月，病程最长者 3 年，平均为 22 个月。两组患者的临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 中医：心悸不宁，胸闷、气短，善惊胆怯易恐，少寐多梦而易惊醒，或虚烦不得眠，食少纳呆，恶闻声响，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细或细略数。西医：①症状：具有典型的功能失调症状，如心悸、气短、心前区疼痛、憋闷、呼吸困难等，症状的出现与加重和体力活动无密切关系，而与精神紧张、情绪不稳有一定的关系，可伴有头晕头痛，紧张、焦虑，乏力、多汗等。②体征：缺乏有临床意义的阳性体征。③辅助检查：心电图正常或大致正常，或有窦性心动过速、窦性心律不齐（多为阵发），或偶有 SI-T 段改变，但主要局限于Ⅱ、Ⅲ、av F 导联，心得安试验阳性，对疑似的病例，行冠状动脉造影检查后显示结果正常。④排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺功能亢进症等疾病。 1.3方法 给予安神定志丸加减：药用龙齿 20g，磁石 20g，琥珀 10g，茯神 25g，石菖蒲 15g，远志 10g，酸枣仁 15g，柏子仁 15g，党参20g，炙甘草 9g。中午及晚上各1 剂，水煎取汁 200ml，每次 100ml，早晚2 次温服。一周为一个疗程，连用一个疗程。 1.4疗效判定标准 ①痊愈：心悸、胸闷、气短等及伴随症状消失，心理状态良好。②显效：心悸、胸闷、气短等及伴随症状明显改善，偶发。③有效：心电图有改善，自觉症状有所减轻，发作次数减少或发作间歇期延长。④无效：心电图无改善，所以症状均无好转甚至加重。 2.结果 经治疗 1个疗程后，48例患者，痊愈 15 例（31.25%），显效20 例（41.67%），有效 9 例（18.75%），无效 4例（8.33%），总有效率为 91.49%。其中显效患者的心悸、头晕头痛、胸闷憋气、疲乏无力、睡眠障碍等症状均有较大改善。 3.讨论 据统计，CN 患者占门诊总量的 15%～20%，主诉、病史多样复杂，症状、体征多不典型，常伴有失眠、焦虑、多疑，生活质量低。CN 的病因目前尚不十分清楚，但一般认为与遗传、生活环境差、躯体因素有关，常因精神因素诱发。CN 的病理是由于大脑皮层兴奋与抑制过程产生障碍，导致中枢神经功能和循环功能失调，自主神经功能紊乱[2]。中医理论认为 CN 属“心悸”、“怔忡”、“郁证”等范畴。多由素体不足，心胆气虚，思虑伤脾，脾气不足，或情绪激动，或郁怒伤肝，扰及心神，致悸动不宁。基本病机为本虚标实、虚实夹杂，心阳心血不足为本，痰浊、气滞、瘀血为标，治疗上宜温阳益气、调和阴阳、化痰通络、镇惊安神。而西医治疗 CN 以β受体阻滞剂、镇静剂和自主神经调节剂等药物为主，近期效果尚可，但远期疗效则欠佳，而中医药治疗本病有一定的优势。 中医治疗 CN 是临床热点，包括中药汤剂逍遥散、足穴、针灸、耳穴压豆等，中成药包括有参松养心胶囊、麝香保心丸、稳心颗粒、乌灵胶囊、心可舒等。在本文中，依据该病的病因病机及患者的临床表现，笔者采用安神定志丸加减治疗，本方出自《活人心统》，由龙齿，磁石，琥珀，茯神，石菖蒲，远志，酸枣仁，柏子仁，党参，炙甘草等组成，方中龙齿镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩，磁石平肝潜阳、安神定志，琥珀镇惊安神，三药相伍，镇惊安神之功甚强，以治标；远志宁心安神、祛痰开窍，酸枣仁养心安神、敛汗，柏子仁养心安神、健脾止汗，石菖蒲开窍辟秽，健脾化湿，安神聪耳，四味药物既可增强安神之功，又可健脾养心，化痰祛湿，标本兼顾；党参补气健脾、养血生津，茯神利水渗湿、健脾宁心，甘草益气补中，祛痰清热，又可调和诸药，三味药物以补虚扶正为主。诸药合用，共奏镇惊定志、养心安神的功效[3]。药理研究证明安神定志丸可镇静安神，酸枣仁可镇静催眠和抗心律失常，远志所含的远志皂苷元 A 和远志皂苷元 B 有镇静安神和抗心律失常作用。综上所述，采用安神定志丸加减治疗 CN，可有效改善心悸、胸闷、气短及伴随症状，疗效满意，副作用较少，值得在临床上应用。 参考文献： [1] 韩冬梅，韩媛媛 .安神定志丸配合针灸治疗老年气虚痰浊型失眠疗效观察 [J].陕西中医，2013，33（12）：1631-1632. [2] 张爱菊.安神定志丸加减治疗心脏神经官能症 47 例的临床研究[J].北方药学，2012，9（2）：50. [3] 张译元 .探寻心脏神经官能症的产生机理及中医治疗方法 [J].中国医学创新，2013，10（20）：155-157. 论文来源：《中国医学人文杂志》 2016年4期 转载注明来源:https://m./1/view-10753515.htm |
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