这种问题绝对不是只有一个人会出现，相信有这种症状的人群特别的多，很多人会出现不同程度的上、下楼梯时候膝关节的不适、疼痛，走平路反而非常正常，虽然休息一段时间，这种情况就能缓解，但是这也说明关节内存在了问题，今天我们就来聊一聊常见的诱发这种情况的病因与治疗吧：在我们上下楼梯的时候，膝关节周边的肌肉是非常紧张的，目的就是为了要更好的稳定膝关节，避免意外的发生，而且在下楼梯的时候通常都是前脚掌着地，整个膝关节会处于特别紧张的状态，膝关节的韧带、肌腱和软骨都会处于相教平时或者走平路时承受更大压力的状态，如果膝关节本身就存在韧带的炎症、软骨的磨损就会出现膝关节的疼痛。下车的时候通常也是这样，通常我们要将一条腿置身于车外，而且一定要将整个肌肉紧张起来，稳定关节以后再下车，如果关节早就存在问题，那么就会诱发疼痛。 但是这种疼痛是在走平路的时候反而不会发生，这往往说明关节的问题并不是特别的严重，由于不能给题主查体，所以只能凭症状分析，应该存在以下的情况股四头肌肌肉力量下降、髌骨软骨软化和髌腱炎！ 股四头肌力量下降或者肌肉质量下降这种情况多见于老年人，随着年龄的增长，老年人的膝关节肌肉尤其是股四头肌肌肉的力量会有明显的下降，而且肌肉会出现不同程度的萎缩，这种情况就是常见的肌肉减少症，现在对于肌肉减少症研究的越来越深入了，大家也投入了越来越多的重视，大家要注意的肌肉减少主要是指肌肉的力量下降和骨骼肌质量的下降。 而出现肌肉减少以后，关节的稳定性就会变差，所以在上、下楼梯以及下车这样对于关节肌肉力量要求比较大的动作时，就会出现关节的撞击，导致出现膝关节的疼痛，严重的时候患者会出现明显的肌力下降、易疲劳、代谢紊乱、甚至骨折。 针对这种情况，主要的治疗方式还是强化股四头肌的力量，增加关节的稳定性。常见的比如静蹲、股四头肌肌力收缩等，都是帮助老年人增强肌肉力量的康复锻炼方式（谢医生在本文最后会详细介绍下股四头肌的康复锻炼，因为几乎所有关节问题都需要进行肌肉的强化，我们一起说）。 髌骨软骨软化可能是最常见的导致出现这种症状的疾病大家看上面这个动图，在最右侧的就是髌骨，在膝关节的屈伸的过程当中，髌骨会随膝关节屈伸角度的加大，髌骨和其后方股骨的压力也会越来越大，比如过度使用、外伤、人们长时间的蹲着，或者是每天行动时间过长，又或者是特别喜欢爬山等这一类的运动，就会对髌骨后方的软骨产生磨损，这种情况我们称之为髌骨软骨软化。 在髌骨软骨软化的早期，一般不会有任何的症状，偶尔的时候人们会在屈伸关节的时候听到弹响，但是当软骨磨损进一步加重以后，会刺激关节周边的滑膜出现滑膜炎，在屈膝角度比较大的时候，或者是关节周边张力比较大（上下楼梯）的情况下就会出现疼痛。一般情况下，我们会根据髌骨软骨磨损的不同程度，将髌骨软骨软化，分为1~4度磨损，大家仔细看看下图关节镜下的不同程度髌骨软骨磨损的照片，就会更加好的理解这个问题。 对于髌骨软骨软化的检查，我们主要依赖核磁，因为核磁可以非常清晰的显示关节内软骨的变化，以及软骨下骨是否出现囊变，是否有了明显的骨髓形成等病理性的改变。 如果做了核磁明确确实存在髌骨软骨软化，并且有上、下楼梯关节的疼痛或者蹲起时关节的弹响伴有疼痛这些症状，比较有效的治疗办法是关节内注射玻璃酸钠，一般有效率会在70%左右，玻璃酸钠本身就是存在于关节内的一种物质，当软骨磨损以后，软骨会变得失去弹性，会变得越来越不扛磨，那么我们可以通过外源性补充的办法来增加关节内软骨的弹性，增加膝关节内的润滑，更好的保护关节，如果关节腔内存在明显的炎症的话，也可以给予进行少量的类固醇注射，会很好的帮助患者消除炎症，见于类固醇注射的副作用较多，谢医生一般一年给予进行1~2次注射，这个量是非常小的，会起到好的作用。 另外口服氨糖也可以帮助患者轻度的缓解症状，但是确实有一大部分患者口服氨糖1~2个月之后没有任何的改观，这个患者的群体还不少，所以本人的观点是，如果经济允许可以口服2~3个月，如果三个月以上仍然没有任何的改善，那么也就可以停止服用了。 （康复锻炼见文章最后） 髌腱炎导致的下楼梯疼痛髌腱是连接髌骨和胫骨之间非常重要的一条韧带，骨四头肌以及其它伸膝肌肉的力量主要通过髌腱向下传达到胫骨，这样膝关节才可以做伸膝动作。 如果髌腱因为过度运动劳累或者是外伤等原因出现了退变或者是无菌性的炎症，那么在下楼梯的时候，膝关节过度紧张牵拉髌腱就会诱发膝关节前方的疼痛（下图3的部位，就是显示的髌腱过度负重诱发疼痛的模拟图）。 如果是髌腱诱发的问题，相对来讲治疗要简单很多，患者可以先做一个自检：就是按压自己髌腱走形的部位是否有明显的疼痛，尤其是在髌腱紧张，也就是膝关节绷劲儿的时候按压出现明显的疼痛就可以基本确定髌腱存在问题。对于髌腱问题，做肌骨超声或者是核磁可以相应明确诊断。如果患者不想做这些检查，那么可以先尝试外用扶他林，每天最少6次，坚持两周左右，观察症状是否有缓解。如果外用药物效果不好，可以采取冲击波治疗，对于治疗这种肌腱性的炎症问题是非常有效的（下图就是用冲击波在治疗髌腱的问题）。 而且在平时也可以尝试进行肌内效贴治疗，这种治疗方式对于解决髌腱的症状效果是比较好的，在当地医院的康复科或者是康复理疗科可以找到这种治疗方式。 也可以做一些强化髌腱的康复锻炼，以下就是一些小办法：
股四头肌训练很重要，怎么做呢？强化股四头肌的训练不仅对于膝关节肌肉减少症的改善，而且对于髌骨软骨软化的改善也是非常重要的，原则来讲，这些康复锻炼应该在专业康复师或者是康复治疗师的指导下才能进行，以下呢是一些在家中可以进行操作的简单康复锻炼，如果某一个动作诱发患者出现了疼痛加重及时停止即可，每个动作建议做10~20次左右，每一组每天做2~3组： 股四头肌低强度训练： ●绷劲儿，股四头肌静力收缩。也就是说骨骼不要动单纯的收缩股四头肌。
●直腿抬高训练，目的也是为了强化股四头肌。
●股四头肌以及拮抗肌群训练
股四头肌中等强度训练： ●上下台阶训练
●借助椅子进行股四头肌训练
●高台阶训练，在这里必须要强调，如果这个动作诱发明显的关节疼痛，可以不做，也可以减少活动的次数，观察第2天是否诱发关节疼痛，如果疼痛，不做。
●这个动作对于股四头肌训练要求也比较高，在做这个锻炼的时候请注意一定小腿和膝关节不要活动，而且膝关节不要超过脚尖，两腿要与肩同宽，之后用臀部类似找椅子的动作向后伸展，大家细看这个动图，就会明白这个动作的标准是如何的，这个动作有一些患者也会出现疼痛，那么如果出有问题就不做。
股四头肌强度较高训练 ●靠墙静蹲这个锻炼其实对股四头肌的激活和肌肉力量的强化是非常好的，但是因为每个人的髌骨位置是不一样的，而且每个人的病情是不一样的，有一些人是低位髌骨，做这个动作的时候会过度牵拉髌骨，加重髌骨和后方骨骨的压力，导致疼痛加重。有一些人肌肉力量并不是很强的时候，做这个动作也会诱发疼痛，所以谢医生把它列为了肌肉强度较高的训练。朋友们在训练的时候，可以注意，不要屈的角度过大，蹲的时间也不要太长，慢慢来逐步增加静蹲的角度和静蹲的时间。又或者无论怎样做都导致明显的疼痛，不做就可以了。
总结出现上、下楼梯或者是下车的时候，关节疼痛是非常非常常见的，谢医生曾经写了一些关于这方面问题的文章，今天在这里也给大家做了一个比较详细的介绍，大家可以按照谢医生文章当中的描述，进行一下初步的自检，判断一下自己是哪方面的问题。或者是到当地医院的骨科或者是运动医学科，挂一个医生的号，明确一下自己到底为什么会出现这样的情况。 在文章一开始谢医生已经说过了，这种情况虽然令很多人觉得困扰，但是往往也说明问题并不是特别的严重，可能是处于问题的早期和中期，此时进行正确的干预是最好的时机。如果再继续拖下去，就很有可能导致症状的加重，治疗效果也会明显的下降。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
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