这几年，肿瘤治疗领域最大的突破就是PD-1/PD-L1抗体药物，让不少癌症患者看到了重生的希望。 截止目前，国内已经有2种进口和3种国产PD-1抗体药物获批上市，给包括肺癌、黑色素瘤和淋巴瘤患者带来福音，我国癌症治疗大踏步迈入免疫时代。 2019年9月18-22日，我国最权威的肿瘤学大会-中国临床肿瘤学会（简称CSCO）在厦门举行，现场大咖云集，畅谈中国肿瘤治疗的新进展。在此期间，咚咚有幸采访了肺癌治疗领域的泰斗吴一龙教授，就患者关注的一些肿瘤治疗问题进行了详细的解答。
吴一龙教授：我国晚期肺癌患者的5年生存率可以达到15-20%，而十几年前只有0-1%，这种巨大的提升得益于靶向和免疫治疗药物的发展：
值得一提的是，上帝非常公平：有基因突变的肺癌病人，用靶向药效果很好，但是用免疫治疗效果不好；而没有突变的病人，用免疫治疗效果很好，靶向药根本不能用。 所以，靶向治疗加上免疫治疗，可以将整个晚期肺癌病人的5年生存率提升到15-20%，这是我们理想的情况。实际应用中情况比较复杂，目前晚期肺癌5年生存率约5%，整体肺癌5年生存率15-20%，有很大的提升空间。
吴一龙教授：首先，我们可以将免疫治疗用在更早前的患者身上，除此之外，我们还应该注意对肺癌进行早期筛查、早期发现和早期治疗，这样会离目标更近一步。 早期肺癌是有机会实现临床治愈的，比如一期肺癌患者的五年和十年生存率都达到90%以上。所以在癌症的早期开始治疗，而不是晚期，整体的5年生存率就有望进一步提高，我相信43.3%这个目标可以实现。
吴一龙教授：在肿瘤的治疗上，有一个基本原则：最好的效果，最低的毒性。对于化疗，大家都知道副作用相对较大，比如骨髓抑制、脱发、免疫力下降等。而对于一个肺癌患者，如果可以不化疗，又能获得较好的治疗效果，这是我们医生追求的。其实，K药一线的获批，就是实现了这一点。 比如，对于PD-L1表达大于50%的病人，化疗联合PD-1的效果似乎比单药PD-1好一点，但各国治疗指南，都是推荐PD-1单药。因为PD-1没有化疗的副作用，疗效差不多，这就是医生追求的治疗境界。 所以癌症治疗要兼顾疗效与毒性，让这两者达到平衡。如果是一个年轻病人，身体很好，也可以推荐联合治疗。但如果病人的化疗耐受差，还是建议单药PD-1。K药一线的获批的意义是为医生和患者提供了更多更科学的选择。
吴一龙教授：答案是肯定的，不然就不会有五年生存率数据。目前看来，K药可以说是免疫药物之王。因为他在肺癌里的所有的临床试验，不管是单药临床研究，还是是联合用药临床研究，临床数据都非常优异。 我们现在的局部晚期和转移性非小细胞肺癌的一线或二线标准治疗，全部是以这些临床数据为基础建立起来的。凡是能够使用免疫治疗的病人，他的五年生存率是有希望提升上去的，所以我们希望将来有更多的肺癌病人能够接受到免疫治疗。
吴一龙教授：到目前为止，我们并不是认为PD-L1是一个完美的预测标志物，主要原因是有些PD-L1阴性的患者依然有效，甚至也可以活过5年，达到临床治愈的标准。 但是，PD-L1表达确实能够把更容易获益的患者和相对不容易获益的患者区分开，这是它的价值。所以，我们现在来检测PD-L1表达，是用来指导我们合理用药，是单药PD-1还是联合化疗，对于PD-L1高表达的我们可以直接单药化疗，而对于低表达的患者需要根据情况，推荐K药单药或者联合化疗。
吴一龙教授：KEYNOTE-042是一个全球的临床实验，中国患者也有参与，但是，我们一直担心中国人群的数据是不是也跟全球一致，因为中国肺癌病人比较特殊，比如EGFR基因突变比例更高，这些都会影响治疗效果。 所以，当全球临床试验结束之后，中国还在继续入组，这就有了KEYNOTE-042中国扩展组的研究，最后总共入组了262个病人，相关数据也在今年的世界肺癌大会和CSCO公布了。 可以看到，中国肺癌患者的数据跟全球一致，甚至优于全球数据。所以我们的老百姓可以放心使用。PS：关于中国肺癌患者数据，请参考：中国肺癌患者PD-1数据公布，死亡风险降低35%，对化疗说“再见”?
吴一龙教授：我们确实需要注意安全性的问题，免疫治疗跟化疗的副作用不一样，我们会面对的很多新的安全性问题。但通过不断的临床经验积累，我们已经掌握了相关处理手段。 总体来讲，现在免疫治疗的安全性是完全安全并可控的。比如免疫性肺炎在刚开始的时候是比较严重的，但现在已经完全能够控制，所以希望大家不要太过担心安全性问题。 |
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