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气郁证 出《素问.六元正纪大论》。因情志不舒，气机郁结所致。证见胸满胁痛，噫气腹胀。 由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火等，但均以气机郁滞为病理基础。 心病证 心主血脉、藏神、开窍于舌的功能。因此，在病理上，凡表现为血脉和神志的异 常，出现心悸、失眠、神昏、发狂等，多为心的病证。一般来说，心气旺盛，血脉充盈，则脉搏和缓 有力，面色红润而光泽。如果心气不足，心血亏少，则鼓动无力，血脉空虚，就会有心悸，脉虚或细弱，面色白而无华等表现。 心主血，血之运行凭借心气温煦推动；心主神明，神明主内外以固藏统领；肝气通于心，肝气疏泄条达则心气调和。辨治心病证既可单独存在，又可与气郁并存，无论先起气郁，还是先因于心，只要病变及症状表现为心病证与气郁证相兼，对此既要治心又要治郁。 我们一起来看下气郁证合并心病证后的具体表现方式和处理办法。 气郁证与心热证 气机郁滞，郁而化热；心为阳脏，阳主温煦，阳太过而为热，热太过而为邪热，邪热在心而演变为心热证。病变及症状表现为气郁证伴有心热证，如心烦，或心痛，失眠，舌质红，苔薄黄，对此既要治气郁证又要治心热证。 可选用四逆散与栀子豉汤合方：栀子，香豉，柴胡，枳实，白芍，炙甘草，方以栀子豉汤清泻心热，以四逆散调理气机。 气郁证与心阳虚证 心为阳脏，阳主温煦，阳不足而为寒，寒太过而为寒邪，寒邪在心而演变为心阳虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心阳虚证，如心悸，或心痛，手足不温，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱，对此既要治气郁证又要治心阳虚证。 可选用桂枝加附子汤与四逆散合方：桂枝，生姜，大枣，附子，柴胡，枳实，白芍，炙甘草，方以桂枝加附子汤温补心阳，以四逆散调理气机。 气郁证与心血虚证 心主血，血主滋养，心血旺则神清气爽；气机郁滞，气不化血，则可演变为心血虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心血虚证，如心悸，失眠，多梦，健忘，舌质淡，苔薄白，脉弱，对此既要治气郁证又要治心血虚证。 可选用酸枣仁汤与四逆散合方：酸枣仁，知母，茯苓，川芎，柴胡，枳实，白芍，炙甘草，方以酸枣仁汤养血安神，以四逆散调理气机。 气郁证与心阴虚证 心主血，血可化阴，阴主滋润，心阴虚而不制阳，阳亢而为热，以此可演变为阴虚内热证。病变及症状表现为气郁证伴有心阴虚证，如心烦，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数，对此既要治气郁证又要治心阴虚证。 可选用百合地黄汤、芍药甘草汤与四逆散合方：百合，生地黄，柴胡，枳实，白芍，炙甘草，方以百合地黄汤和芍药甘草汤滋补心阴，以四逆散调理气机。 心郁同调是关键，辩证清楚是关键中的关键。 |
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