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世界镇痛日 | 正确认识止痛药物

2019-10-11  w草房子

今年10月11日为第15个“世界镇痛日”。 2019-2020年“世界抗痛年”主题为“全球预防疼痛年”。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉——“疼痛”,是人类经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面,认为疼痛只是疾病的症状,只要疾病治好,疼痛就会消失,所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。《健康沈阳》组织沈阳市健康教育专家撰写科普稿件,旨在提醒人们正确认识疼痛。本篇为沈阳市第五人民医院肿瘤内二科主任、主任医师肖家雯撰写的《正确认识止痛药物》。

很多患者在生活中都会遇到各种各样的疼痛,尤其是晚期癌症患者,止疼药物已经变成了生活必需品,但其中很多人在药物的使用过程中存在误区和疑问。不管什么疼痛,不管疼痛程度,只要达到不疼就行的这种想法是错误的。实际上对止痛药物的选择不仅仅要选对种类,还要按需、按时、规律用药,避免药物的副反应,才能减轻痛苦,才是达到了最终目的。下面就谈一些应该注意的问题。

按阶梯给药

癌症的三阶梯止痛法,作为一种最常用且有效的止痛方法,为世界卫生组织(WHO)大力推荐,已广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。

第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、芬必得等。

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第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应,因此现在已经弱化了二阶梯治疗。常用药物有可待因、强痛定、曲马多等。

第三阶梯重度疼痛给予强阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。常用药物有美施康定、奥施康定、美菲康、多瑞吉等。

避免痛时才吃,随意停用、增减

根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间,应按时给予止痛药,避免自行停用及调整用药计量。

1.联合用药:对中、重度疼痛,最好使用两种及以上止痛药物。

2.交替用药:长时间多次使用同一种止痛药物,机体会产生耐药性,不应只依靠加大剂量止痛,应及时改用其它止痛药物代替。

3.药物剂量:根据实际需要,在确保安全的前提下,药物剂量由小逐渐增大,直到病人止痛为止,不能擅自加大药量。

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了解止痛药物的常见不良反应

1.药物剂量应因人而异,对特殊人群应行个体化用药,如儿童、体弱多病的老年人、心血管疾病的人群,应在医生严格指导下使用,避免大剂量、长期应用NSAIDs,需长期用药时,用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。

2.对NSAIDs过敏者、肝功能不全者、肾功能不全者、严重高血压和充血性心力衰竭者、血细胞减少者、妊娠和哺乳期妇女,上述情况应禁用或慎重用药。

3.对于有消化性溃疡,又必须使用消炎镇痛药的患者,可联合使用胃黏膜保护剂,用药过程中如出现可疑不良反应时立即停药,必要时对不良反应给予适当处理。

4.用药期间不宜饮酒,否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药(如华法林)合用,否则可能增加出血风险。

5.不宜同时使用两种或两种以上NSAIDs药物,这会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名,同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现,应避免重复用药。

6.不能盲目认为不断更新换代的新药、进口药、价格高的品种就不存在安全隐患,其实一样存在潜在风险。

临床中常见用药

1.阿司匹林可引起胃肠道溃疡和胃肠道出血,并诱发阿司匹林哮喘。

2.消炎痛、布洛芬具有较好的退热、止痛作用,但对于消化道有刺激性,可引起胃部不适、呕吐及眩晕等,严重者可引起胃出血和胃穿孔,且有严重的过敏反应,应慎用镇痛药。

3.吗啡等阿片类止痛药物常见的不良反应,除便秘外,其它不良反应随着用药时间的延长都会消失或产生耐受。

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用量大,是否为成瘾?

阿片类药物,正如我们常识掌握的那样,这类药物能够用来缓解严重的疼痛,同时这类药物也具有很强的成瘾性,部分药物本身就是属于国家控制的毒品范畴。但是对于止痛药的成瘾性还要克服一个错误的观念,有一些人认为只要感到疼痛的症状就想要服用镇痛药,就是所谓成瘾其实是一个误区。其实所谓成瘾,特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物,其目的是为了达到“欣快感”,这种渴求行为导致药物的滥用。如果因为病痛而服用镇痛药属于正常的服药需求,不宜归于成瘾性的范畴,因为这些通过正常的服药用于缓解疼痛患者,而并非将止痛药当成一种娱乐而且也没有因之影响工作和生活,反而促进工作和生活,因此不属于成瘾。虽然近年来阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势,但滥用阿片类药物的人数却呈现下降的趋势,证明阿片类止痛药物医疗用药是安全的,并未增加阿片类药物滥用的危险。因此,对计量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号,随着疾病的缓解,疼痛减轻,阿片类药物剂量是可以逐步减少的。在慢性疼痛中采用阿片类药物口服的控缓释制剂,药物在胃肠道缓慢释放,使血中药物浓度在一定程度上保持恒定,成瘾的现象极其罕见。

世界镇痛日 | 正确认识止痛药物

总之,服用止痛药期间,既要注意避免止痛药的副作用,也要达到止痛的效果,出现疼痛要及时就诊,长期服用该类药物要慎重,要在医生指导下服用。

【本期专家】

世界镇痛日 | 正确认识止痛药物

肖家雯,沈阳市第五人民医院肿瘤内二科主任,主任医师,肿瘤学硕士。中国抗癌协会会员,中国临床肿瘤学学会会员,辽宁省医学会临床流行病与循证医学分会委员,辽宁省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会常务委员, 辽宁省细胞生物学学会肿瘤靶向治疗专委会常务理事,中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会辽宁基地委员,辽宁省抗癌协会肺癌专委会、大肠癌专委会、淋巴瘤专委会、临床细胞学专委会、肿瘤生物治疗专委会委员,辽宁省细胞生物学学会肿瘤营养学分会、胸部肿瘤分会理事,沈阳市健康教育专家讲师团成员。擅长各种肿瘤的诊断和综合治疗,尤其是肺癌、乳腺癌、肠癌、胃癌等,还有各种肿瘤的急症处理、肿瘤患者的营养治疗、止痛治疗、心理治疗等。

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