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作者：梅松政 四君子汤和六君子汤仅一字之差，均以“君子”命名，其差别在哪儿？ 一、基本信息 出处： 四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，六君子汤出自《妇人良方》。 组成： 四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。 六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。 功效： 四君子汤具有益气健脾功效，六君子汤具有健脾止呕功效。 二、组方特点 共同点： 六君子汤是在四君子汤的基础上加陈皮、半夏而成，故均含有人参、白术、茯苓、甘草四味药。 不同点： 四君子汤注重以补益为主，六君子汤补益的同时兼有止呕作用。 辨证点： 四君子汤主要用于脾胃气虚之证，常表现为面色苍白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌淡苔少，脉细缓。 六君子汤主要用于脾虚夹湿之证，常表现为不思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或伴有咳嗽痰多而稀白，舌淡苔白，脉细滑。 三、组方思路 《名医方论》中引用张璐的话记载，“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。”方中人参甘温大补元气，健脾益胃；白术苦温健脾燥湿；茯苓、白术合用健脾除湿之功更强，从而促进脾胃运化功能，甘草甘温调中，全方配合，共奏益气健脾之功，并起温补不留邪，驱邪不伤正之功。 六君子汤是在四君子汤的基础上加陈皮、半夏而成。陈皮味辛苦，性温，具有理气、调中、燥湿、化痰功效；半夏辛温，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结等功效。四君子汤中加陈、夏，说明患者出现明显的脾胃气虚并皆有或夹杂痰湿之证。 所以，六君子汤适用于脾虚夹湿之证。正如《名医方论》中引用张璐的话，“盖人之一身，以胃气为本，胃气旺，则五脏收荫；胃气伤，则百病丛生，故凡病久不愈，诸药不效者，唯有益胃补肾两途，故用四君子随证加减......是知四君、六君为司命之本也。” 四、临证经验 据文献资料记载，四君子汤和六君子汤均可用于治疗现代医学所称的慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病，出现脾胃气虚证候者。 笔者20多年临证经验总结，凡脾气虚弱、脾胃气虚、胃气不足、脾肾气虚等证候，均可选用四君子汤或六君子汤方加减治疗，若伴有明显的脾虚夹湿证候者，选用六君子汤加减较为合适。 不过，要详细询问病史，对中药过敏、心肺功能不全、肝肾功能不全、高血压、孕产妇等特殊患者，要慎用半夏，毕竟其含有少许毒性，部分极度虚弱者，用之更容易出现中毒反应，比如舌麻、心慌等。  从中医药学角度来说，四君子汤和六君子汤均属于补益剂，过量服用容易滞留邪气，凡热邪明显者，应当避免使用。 同时，在运用四君、六君之时，要严密观察病情，一旦出现“补益充足”而出现“滞留邪气”临床症状时，就该停止使用，或根据临床症状辨证加减治疗。 |
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