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【西医理论】 月经过少是指月经周期正常，而血量明显减少，甚或点滴即净，或经期仅1～2日即净，亦称“经水涩少”“经少”。患者常伴有月经延后，也往往是闭经的前驱症状，因此应加以重视。由于月经量少涉及的疾病很多，因此必须排除器质性疾病如宫颈宫腔粘连、子宫内膜结核及其他有明确原因者，如服用避孕药及其他激素引起的月经过少等。 【临床特点】 月经过少，每次经行血量明显减少，甚至点滴即净，或经行持续时间较短，经期仅1～2日即止，血量也很少。 【辨证论治】 月经过少分型治法代表方见图8-2。 对于本病的治疗，以补虚泄实为大法，兼以温肾调经、养血调经、散寒温经、活血调经、燥湿化痰。一般经来过少，或点滴即止，色淡质稀，小腹空坠者属血虚，经行量少，色紫黑有块，小腹胀痛拒按者，属血瘀。 1．肾虚型 （1）症状：经行量少，经色淡暗，面容憔悴，头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，夜尿多，舌色淡，苔薄白，脉沉细无力
图8-2 月经过少分型治法代表方 （2）治法：补肾填精，养血调经。 （3）代表方：当归地黄饮加减。《景岳全书》 （4）常用药：熟地黄10g，山茱萸10g，山药20g，茯苓10g，当归10g，杜仲10g，枸杞子10g，菟丝子10g，牛膝10g，炙甘草3g。 2．血虚型 （1）症状：经血量少，经色淡红，质稀薄，面色萎黄，头晕眼花，心悸气短，经行小腹绵绵作痛，舌淡红，苔薄，脉细弱。 （2）治法：补气益血，养血调经。 （3）代表方：滋血汤加减。《证治准绳》 （4）常用药：熟地黄10g，炙甘草3g，白芍10g，川芎10g，当归10g，黄芪20g，党参20g，茯苓10g，山药20g。 3．血寒型 （1）症状：经血量少，色淡质稀或色暗有块，经行腰腹隐痛或冷痛，面色苍白，舌质淡或暗，苔白，脉沉迟无力或沉紧。 （2）治法：温经散寒，活血调经。 （3）代表方：温经汤。《妇人大全良方》 （4）常用药：党参20g，炙甘草3g，熟地黄10g，牛膝10g，肉桂2g，当归10g，白芍10g，川芎10g，莪术10g，丹参10g。 4．血瘀型 （1）症状：经血量少，色暗红或黑，或夹血块，小腹胀痛偶有刺痛，经行后痛减，可伴胸胁胀痛，腰骶疼痛，舌紫黯，有瘀斑瘀点，脉沉涩。 （2）治法：活血化瘀，养血调经。 （3）代表方：桃红四物汤加减。《医宗金鉴》 （4）常用药：炙甘草3g，熟地黄10g，桃仁10g，川芎10g，白芍10g，当归10g，红花3g。 5．痰湿型 （1）症状：经血量少，色淡红，质黏腻或夹杂黏液，形体肥胖，胸脘满闷，倦怠乏力，带下量多，舌胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。 （2）治法：燥湿化痰，理气调经。 （3）代表方：苍附导痰丸加减。《叶天士女科》 （4）常用药：苍术10g，炙甘草3g，香附10g，当归10g，半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，川芎10g，神曲10g。 【单方单药】 1．补阳益精方 ★紫河车 ［用量］ 紫河车（新鲜人胎盘）2～3个。 ［制剂］ 洗净后在瓦上焙干，研末。 ［用法］ 每日10g，每日2次，用开水或米酒冲服。 ［功效］ 补阳益精。 ［主治］ 肾阳虚之月经过少。 ［出处］ 东方食疗与保健，2007，第11期，P49页。 ［说明］ 紫河车有补气，养血，益精等功效。主治虚损，羸瘦，劳热骨蒸，咳喘，咯血，盗汗，妇女血气不足，不孕或乳少。由于其有温肾阳、益精血的功效，也可用于肾阳虚之月经过少。 2．化瘀通经方 ★五灵脂 ［用量］ 五灵脂150g。 ［制剂］ 研成细末。 ［用法］ 分5～10次服完。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 血瘀之月经过少。 ［出处］ 《中国民族民间秘方大全》，1992年，第1版，山西科技出版社，P765页。 ［说明］ 五灵脂为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的干燥粪便。功效：活血止痛，化瘀止血。因本品甘温气浊，专入肝经血分，尤善止痛，故凡瘀血内阻所致的心腹胁肋诸痛以及疝痛、痛经、经闭、产后腹痛等症，皆有良效。取其化瘀止血之功，常用于瘀血所致的崩漏下血、便血等症。炒炭用也可以止血。现在也常用于血瘀之月经过少。 ★益母草 ［用量］ 益母草60g。 ［制剂］ 煎汤200ml，加红糖50g。 ［用法］ 每日3次，服完后用热水袋暖腹。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 血瘀之月经过少。 ［出处］ 中国保健营养，2004，第3卷。 ［说明］ 益母草为唇形科1年生或2年生草本植物益母草的地上部分。功效：一是活血调经，一是利水消肿。用于月经不调、痛经、经闭、恶露不尽妇科诸证，可用于血瘀之月经过少。也可治疗急性肾炎水肿，尿少。外用适量捣敷或煎水外洗。阴虚血少、月经过多、瞳仁散大者均禁服。 ★红花 ［用量］ 红花100g。 ［制剂］ 放入细口瓶内加白酒400g，浸泡1周。 ［用法］ 每日10ml，饮用时兑凉开水10ml，加红糖适量。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 血瘀之月经过少。 ［出处］ 东方食疗与保健，2007，第11卷P49页。 ［说明］ 红花为菊科2年生草本植物红花的筒状花冠。功效：活血通经，祛瘀止痛。本品辛温行散，主入血分，散瘀行滞，活血调经，凡血分瘀滞所致诸证，均为常用。用少量有活血养血作用，大量用可有破血行瘀的作用。可用于血瘀之月经过少。 ★山楂 ［用量］ 山楂30g。 ［制剂］ 加白糖水煎。 ［用法］ 食7日，可去瘀活血。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 血瘀之月经过少。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 山楂为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂或北山楂的果实。山楂味甘酸性温，消食化积，活血化瘀。可用于产后瘀阻，经行腹痛，血瘀经闭经少，亦可用于血瘀气滞之月经后期。现在临床还常用于肉食积滞、胃脘胀满、泻痢腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻、心腹刺痛、疝气疼痛、高脂血症等。 ★当归煎 ［用量］ 当归9g，鸡蛋2个。 ［制剂］ 加红糖水煎。 ［用法］ 当归煎水取汁后，打入鸡蛋煮熟，入红糖调匀。每次经净后食1次。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 适用于妇女血虚所致月经过少。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 当归为伞形科多年生草本植物当归的根。本药性味甘、辛，温；归肝、心、脾经。主要功效有补血活血，调经止痛，润肠通便。用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，肠燥便秘，风湿痹痛，跌仆损伤，痈疽疮疡。酒当归活血通经。用于经闭痛经，风湿痹痛，跌仆损伤。由于当归对妇女的经、带、胎、产各种疾病都有治疗效果，所以中医称当归为“女科之圣药”。 ★牛膝活血煎 ［用量］ 牛膝20g，猪蹄250g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 将猪蹄洗净剁开，与牛膝同置锅内，加水适量炖熟（加米酒50g更佳），趁热食。 ［功效］ 下气行血调经。 ［主治］ 适用于瘀血停滞所致月经过少。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 牛膝为苋科多年生草本植物牛膝和川牛膝的根。本药归肝、肾经。常用于治疗腰膝酸痛，下肢痿软，血滞经闭，痛经，产后血瘀腹痛，癥瘕，胞衣不下，热淋，血淋，跌打损伤，痈肿恶疮，咽喉肿痛等。《医学衷中参西录》：“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。兼治女子月闭血枯，催生下胎。又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也”。 3．其他 ★血藤汤 ［用量］ 大血藤30g，河蟹2只（约250g），米酒50g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 大血藤、河蟹洗净，放入陶瓷罐中，加水一碗半，用文火炖熟后，加米酒再炖片刻。每日1剂，趁热吃河蟹饮汤。 ［功效］ 疏肝解郁，调理冲任。 ［主治］ 适用于情志不舒，肝气郁结所致的经期错后。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 大血藤为木通科植物大血藤的茎。本药性味苦，平；主要功用为败毒消痈，活血通络，祛风杀虫。常用于治疗急、慢性阑尾炎，风湿痹痛，赤痢，血淋，月经不调，疳积，虫痛，跌仆损伤。 ★苏梗煎 ［用量］ 苏梗10g，鲜橘叶20g，红糖15g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 将上三味放入保温杯中，加盖开水泡15分钟，代茶饮。 ［功效］ 理气止痛调经。 ［主治］ 适用于月经后期，兼见少腹胀痛者。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 苏梗为唇形科植物紫苏的干燥茎。橘皮为芸香科常绿小乔木植物橘及其栽培变种的叶。苏梗药性味辛，温。归肺、脾经。功能主治：理气宽中，止痛，安胎。用于胸膈痞闷，胃脘疼痛，嗳气呕吐，胎动不安。 ★羊肉汤 ［用量］ 羊肉150g，干姜30g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 羊肉切块，与干姜共炖至肉烂，调入盐、葱花、花椒面、味精，食肉饮汤。 ［功效］ 养血祛寒。 ［主治］ 适用于血寒所致月经后期。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 本药性味：甘、温、无毒；入脾、肾。主要功效有补虚劳，祛寒冷，温补气血；益肾气，补形衰，开胃健力；补益产妇，通乳治带，助元阳，益精血。主要治疗肾虚腰疼，阳痿精衰，形瘦怕冷，病后虚寒，产妇产后大虚或腹痛，产后出血，产后无乳或带下。 【选方提要】 月经过少指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2日，甚或点滴即净者。本病相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。临床根据不同的情况，选用不同的药、方，若经行涩少，色暗黑有块，小腹痛，血块下后痛减者，为血瘀型月经过少，选用活血化瘀之品：五灵脂、益母草、山楂、红花、当归煎、牛膝活血煎等；如伴有色淡质稀，头晕耳鸣，心慌失眠，面色无华者，选用补益精血之品为宜，例如紫河车、羊肉汤等。 预防与调护：①经期注意保暖，少食生冷寒凉之品，不宜冒雨涉水；②保持心情舒畅；③经期禁房事；④若有其他疾病，及时治疗。（魏睦新，刘佳莅） |
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