 硝苯地平是一种最常用的一线降血压药，也可以用于心绞痛的防治。  硝苯地平并不是“一个人在战斗”，而是一大类被称为钙离子阻滞剂中的一种。 钙离子阻滞剂根据结构又可以分为二氢砒啶类和非二氢砒啶类两类。 二氢砒啶类常用药物有硝苯地平，尼群地平，氨氯地平，非洛地平等。这类药药主要作用是阻滞血管平滑肌细胞上的L型钙离子通道扩张血管，因而降低血压，并改善心肌血液供应，缓解心绞痛。 这类药的作用特点是，血管扩张，外周血管阻力降低，血压降低，但可以引起反射性心率增加。 非二氢砒啶类钙离子阻滞剂除了作用于血管平滑肌细胞上的钙离子通道扩张血管，还可以选择性作用于控制心率的窦房结和房室结的钙离子通道，减慢心率。因而，这类药既可以降血压（作用弱），临床上主要用来治疗心律失常（比如，维拉帕米尔），和冠心病心绞痛（比如，硫氮卓酮）。 二氢砒啶类钙离子通道阻滞剂除了可以反射性引起心率增加；研究还发现，可能直接引发心脏细胞动作电位持续时间的变短。  学生物时我们就知道，动作电位是指生物电信号沿着肌肉和神经细胞细胞膜传播时电位的变化。  鉴于二氢砒啶类钙离子通道阻滞剂以上两种作用，人们一直担心这类药物有增加心跳骤停风险的可能。  我们知道，心脏是一个电气化肌肉泵，心脏能按部就班地收缩舒张是由靠动作电位有序、节律性传播实现的。  心率加快，特别是动作电位持续时间变短就有可能破坏心脏活动正常的节律性。 如果这种破坏影响到心室就有可能造成心跳的不规则，即心律失常。  室性心动过速 心室肌肉快速性心律失常主要包括室性心动过速/心室纤维颤动（简称室颤）。  室颤 这两种快速性室性心律失常，都表现为心室无效的收缩，即不能有效将血压泵出心脏，也就等于完全失去功能，效果跟心脏完全停止跳动等价，因此两者都属于心跳骤停。 不同点在于，室性心动过速/心室纤维颤动在心电图上还有电活动，而心跳停止心电图上为直线。 当然，室性心动过速/心室纤维颤动如果得不到及时有效救治（电除颤），很快就会转为心跳停止，继而死亡。 这就是人们常说的心源性猝死，也是人类猝死的最主要形式，占所有猝死的80~90%以上。 那么，硝苯地平、氨氯地平等二氢吡啶类钙离子阻滞剂到底会不会增加心跳骤停的风险呢？ 为此，欧盟专门资助了一个被称为ESCAPE-NET（欧洲突发性心脏骤停网络）的研究项目来进行检验这类药物与医院外心跳骤停（OHCA，out-of-hospital cardiac arrest）之间可能的联系。 科学家利用来自丹麦和荷兰的基于人口急诊医疗服务的OHCA登记数据进行了病例对照研究。研究共包括荷兰2503例OHCA病例和10543例非OHCA对照病例，丹麦8101例 OHCA病例和40505例非OHCA对照病例。 研究结果显示，当时用大剂量硝苯地平时，与普通人群比较，OHCA风险较高相关。 但是，小剂量硝苯地平或任何剂量的氨氯地平使用都不增加这种风险。 研究人员认为，大剂量硝苯地平之所以增加心跳骤停风险的机制就是上述缩短心肌细胞的动作电位时间。 虽然，在相同浓度下，氨氯地平也与硝苯地平一样阻断心脏L型钙通道，缩短动作电位时间。但是，临床上氨氯地平使用剂量要明显低于硝苯地平，因而没有表现出增加心跳骤停风险的作用。 这就提示我们，包括医生们，在使用硝苯地平时应该仔细控制剂量，尤其是病人应该严格按照医生嘱咐的剂量使用，不要擅自增加药量。 |
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