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少阳元气主枢， 是整个阳性病证的枢机， 既枢助太阳元气开， 也枢助阳明元气合论。 关于少阳主枢，需留意两个问题： 一是少阳病位，从八纲辨证看，少阳属半表半里，但笔者认为，从气机周流的角度看，应以表里之间较准，称半表半里，是相沿成习。 这个部位的特殊性，决定了少阳元气，在生理上，往返表里，枢转内外；病理上，机轴失活，进退两难；治法上，不任汗下。 对表里之间这个部位的认识，唐容川所论最为详尽： 少阳是三焦，三焦之根发于肾系……从内透出筋骨之外，是生肥肉，肥肉内瘦肉外一层网膜，有纹理，为营卫外来之路，名曰腠理，乃三焦之表也。邪在腠理，出与阳争则寒入，入与阴争则热，故往来寒热。 皮毛内之肥肉，名为肌肉，肥肉里瘦肉外夹缝中之油网，名腠理。 少阳是三焦，内为膜肉，外为腠理，居半表里之间，界内阴外阳之际，故《内经》以枢机比之，非果有机轮转动也。 少阳三焦所司，上、下、内、外无所不包，位于躯壳之内为脏器间膜网，位于躯体之表则为腠理，在皮毛之内、肌肉之间，正是表里之隙。 《素问·阴阳应象大论》：“清阳发腠理，浊阴走五脏。” 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。” 《医宗金鉴》：“腠者，一身之隙……理者，皮肤脏腑内外并然不乱之条理也。” 少阳部位的物质结构特点决定了其生理功用，正因腠理质地薄嫩，分布广泛，生理上具有流通气血津液的功能，病理上则易怫热郁结，因此治少阳病证，不宜气味雄厚之药如麻黄、桂枝、羌活等，也不宜苦寒攻下如硝黄，而应用轻清灵动、枢转宣透之品为主，辅以清热。 张令韶云：“柴胡二月生苗，感一阳初生之气，香气直达云霄，又禀太阳之气，故能从少阳之枢以达太阳之气。” 唐容川论柴胡：“能适达膜油，使气从腠理中直达于外。” 由此可见，柴胡品性、功效，与少阳病表里间枢机不利的病机可称的对，柴胡剂，尤其是小柴胡汤，常作为少阳病主方看待。 由于少阳部位分布广泛，故少阳病篇条文虽少，但属枢机不利的见证却极多，广泛而多样化，柴胡剂也是极其常用的类方，论曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。” 另一个问题是，很多学者把少阳作为相对于厥阴阴枢而言的阳枢，认为是枢转阴阳表里。笔者认为，在六经辨证先明阴阳的原则下，少阳属阳，为阳枢绝无疑义，既为阳枢，便只得阴阳之半，称其与厥阴共主转枢阴阳则可，阴证之枢机不在少阳，单论少阳，却只枢转阳证，其具体运作初步探讨如下。 参看“气化升降出入图”，少阳主阳气升发，这是比较熟悉的，同时，少阳还助阳气敛合，因此，少阳枢转的范围应是整个阳证，包括太阳和阳明两个阶段。 少阳元气贯彻阳气开合的整个过程，从太阳元气开，到阳明元气合，都需要少阳元气的枢转，方不负枢机之名。小柴胡汤主药柴胡，《本经》云：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 可见，柴胡主升举，是后世医家的发挥，在《本经》中并非完全如此，其推陈致新之意，在《本经》的阐述中，既可指向上向外主寒热邪气，也可向下向内主胃肠结气。 就小柴胡汤原方看，首见于太阳病篇，次见于阳明病篇，它如何枢助阳明主合，条文说得再清楚不过：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出而解。” |
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