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诊间，这样的对话经常发生… 医生，快帮我看看，不得了，片子报告上说我腔梗了！ 当初是为什么去拍片子的？ 感觉脑子不够用，就是想拍一下，看看，难道不是脑梗了吗？医生你看，片子上真的有小白点啊！  片子“腔梗”，未必“脑梗” 现在医疗条件好了，越来越多的中老年人，头晕、头痛、脸麻、手麻、脑子不够用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，片子报告上最常见的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。很多人看到这些报告，往往会十分害怕、寝食难安，生怕就此带上脑梗的帽子。 其实，片子报告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意义上的“脑梗死”。这些被统称为“无症状性脑血管病”，是脑部影像学检查时最常见的“偶遇”。 依据2017年美国卒中/心脏病协会最新发布的《无症状脑血管病患者的卒中预防》指南，这些影像学表现主要可分为脑白质病变、脑微出血和无症状脑梗死。 1 脑白质病变，不同年龄段，不同部位的分布，代表的临床意义就可能完全不同。比如说，中青年皮层下点状的腔隙灶，可能与既往的偏头痛病史相关。更多见于老年人的，分布在白质和深部的腔隙灶，往往与衰老、高血压、高血糖、高血脂等危险因素导致的小动脉损伤有关。临床上，白质和深部的腔隙灶常用Fazekas量表来评价其严重程度，老年人中，少量的（Fazekas量表1分）的脑白质病变，并不影响大脑功能。我们认为这样的腔隙性病灶的存在是属于正常的，就有点像人额头的皱纹和头上的白发，是衰老的表现。评分越高，脑白质病变越重，较为严重的脑白质病变，就值得关注了。 你看，图片中的确有少量小白点，老年人群有这样的病灶，我们认为是正常的，就像额头的皱纹和头上的白发，是衰老的表现。 2 脑微出血，是特殊的磁共振检查序列——磁敏感加权序列才能发现的，常表现为片子上一个个小的“黑洞洞”。脑微出血并不是脑出血，别看只有一个字的差别，其意义可是大不相同。与白质病变相似，少量的脑微出血，并不需要治疗。大量的脑微出血，就需要请医生协助明确原因并干预。 3 无症状脑梗死，比较特殊，这些梗死灶的位置比较特殊，从病灶的位置推测多为既往的、陈旧的梗死灶，只是当时症状很轻或没有出现相应的症状。这类患者被医生确诊后，需要重视。 所以医生，我该怎么办？ 对于没有症状的人，片子上报了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”，大家先无需惊慌，请到我们华山医院神经内科脑卒中高危筛查门诊或中风专病门诊就诊。 大部分情况下，主要做好一级预防就可以了。 一级预防包括：
然而，一旦出现了突然发生的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状，这可能就是真正的脑卒中了。这时，我们急性卒中团队的医生强烈建议尽快到就近的卒中中心就诊（2017版上海市脑卒中急救地图如下）。黄金时间窗内的脑梗死患者可以考虑药物或手术开通血管，改善预后。 请记住FAST原则，有助于第一时间判断脑卒中 上海市脑卒中急救地图 （2017年10月发布） 点击看大图，请收藏！ CT和核磁共振都是辅助检查，医生需要结合病史、症状和体征，综合给出准确的诊断。因此，片子报告的“腔梗”，未必是真正意义上的脑梗死，大家不必过于担忧，请神经内科医生把把关。 预防卒中，你我同行！ 参考文献 1. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017 Feb;48(2):e44-e71. 2. 刘品一, 黄丽丽, 徐运 译. 无症状脑血管病患者的卒中预防：美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的科学声明. 国际脑血管病杂志. 2017,25:1.  程忻，医学博士，华山医院神经内科副主任医师，硕士研究生导师，美国麻省总医院访问副教授，上海市青年科技启明星，青年拔尖人才，国家卫计委脑防委优秀中青年专家。现任中国卒中学会脑血流与代谢分会常务委员，中国卒中学会青年理事，国家卫计委脑防委青年委员会常务委员，中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年委员会副主委，上海市医学会神经内科专科分会青年委员、脑血管病学组委员，上海市医学会科普专科分会青年委员会副主委。 门诊时间： 总院：周四上午专家门诊（总院门诊楼5楼23诊室），周三下午中风专病门诊（总院门诊楼5楼37诊室）；西院：周二上午专家门诊。 方堃，医学硕士，华山医院神经内科主治医师。澳大利亚墨尔本大学附属皇家墨尔本医院神经内科访问学者。上海市预防医学会慢性非传染性疾病控制专业委员会委员，上海市医学会脑卒中专业委员会预防与流行病学组委员，中国卒中学会青年理事会理事，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会青年委员会委员。 门诊时间： 总院：周五下午中风专病门诊（总院门诊楼5楼37诊室）；西院：周四下午中风专病门诊。 文 | 神经内科 苏娅、方堃、程忻 编辑 | 唐吉云 欢的话，点个赞再走呗 ↓ |
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