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近10年来，随着剖宫产率的增加及医疗诊断技术水平的提高，剖宫产瘢痕部位妊娠的发病率也越来越越高，因此，这个疾病也引起妇产科医师的重视，并成为严峻的妇科问题。剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是受精卵着床于前次剖宫产切口的瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，是一个限时定义，仅限于孕周≤12周的早孕期。 子宮腔与宮颈管内无妊娠囊，妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处，瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄，周边血流丰富。清晰分辨子宮内膜腔、剖宫产瘢痕和孕囊的关系，并能通过图像观察异位妊娠的特异性表现及血块内部树状结构。
CSP患者最大的风险是子宫破裂出血，在临床工作中，我们主要通过超声影像特点、MRI成像及β-HCG数值等进行评估；表现为妊娠包块越大，停经时间越长，β-HCG越高，出血风险越大。因此，CSP在治疗的过程中，首先要控制出血，在此基础上清除妊娠组织，恢复子宫缺陷。CSP的治疗包括手术治疗和期待治疗，在此我主要谈一谈CSP的手术治疗方法。介绍手术治疗之前，我们先了解一下CSP的临床分型。Share 1 Ⅰ型:妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3mm。
Share 2 Ⅱ型：妊娠囊部分位于瘢痕处，部分或大部分位于子宫腔内，少数甚至达宫底部；妊娠囊常明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＜3 mm。 血流分布:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 
Share 3 Ⅲ型：妊娠囊着床子宫前壁瘢痕处，向膀胱方向外凸；妊娠囊常明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＜3 mm。
其中Ⅲ型中还有1种特殊的超声CSP表现，即包块型，其声像图的特点：位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起；包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失；血流分布：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。
CSP的手术治疗包括：清宫、经阴道手术、腹腔镜手术、腹腔镜联合阴式手术、经腹手术和子宫切除术。Share 1——清宫 CSP确诊后直接行清宫术常导致阴道大出血、子宫穿孔、临近脏器损伤等并发症，故不提倡直接行清宫术。 适应证:生命体征平稳，孕周<8周的Ⅰ型CSP。Ⅱ型、Ⅲ型CSP以及孕周≥ 8周的Ⅰ型CSP如行清宫手术前需进行术前预处理，如UAE或MTX治疗，以减少术中出血。不足：子宫瘢痕处的缺损仍然存在，部分妊娠物植入的患者残留率高，需二次手术。Share 2——经阴道手术 适应证:主要适用于子宫下移及子宫活动度良好、无阴道狭窄的患者，行病灶清除。经阴道手术特点:止血效果好，手术快捷，安全性高，且疗效确切。清除病灶的同时修补子宫切口憩室，改善月经后淋漓出血症状，减少再次切口妊娠风险。Share 3——腹腔镜手术 患者一般情况稳定，妊娠囊突向腹腔或膀胱者，可行病灶切除。主要针对有再生育要求者腹腔镜手术特点：安全、有效、直观、微创、疗效确切。了解腹腔内情况（血管、粘连、妊娠类型），对手术方式进行评估，增加手术安全性。清除病灶的同时修补子宫切口憩室，改善经期后淋漓出血症状，减少再次切口瘢痕处妊娠的风险，可保留患者生育功能。Share 4——腹腔镜联合阴式手术 优点：腹腔镜充分暴露手术视野探查盆腹腔情况，镜下游离并下推膀胱，避免忽略性的膀胱损伤；腹腔镜术中出血，或镜下评估出血高风险，联合阴式手术，清除妊娠物，缝合创面，可以达到快速止血，避免损伤的目的。Share 5——经腹手术 适应证：适用于病变部位破裂或刮宫、人流导致穿孔，病情危重紧急者;或无条件行宫、腹腔镜的医疗机构。手术方式：可选用病灶清除及子宫修补术或者子宫次全切除术、子宫全切除术。
Share 6——子宫切除术
子宫切除术适应证：接诊时患者已处于异常危险状态，并且来不及采取其他保守方法。经保守治疗不能控制的阴道大出血及不要求保留生育功能的CSP患者。1.栓塞在这个瘢痕妊娠当中起到一个辅助治疗的作用。 2.它的目的是止血，治疗疾病不是它的目的。 3.只有在抢救，或者是发生出血风险非常高的情况下，才可以用这个子宫动脉栓塞。 4.如果有生育要求的病人，栓塞是更要慎重来应用的，因为它可以引起，宫腔粘连和卵巢早衰的这样的一些严重的后果。 5.也就是说，子宫动脉栓塞可以用，但不是常规用，要在权衡利弊的情况下才能用。 作者丨姬梦鸽 审核丨羊城妇婴宫腔侠 编辑排版丨羊城妇婴宫腔侠
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