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血液科门诊，因贫血来就诊的病人很常见。由于贫血是一个太被大家“熟知”的疾病了，所以好些病人进门就问： 医生，我头晕，你看我是不是有贫血？ 医生，我体检出来有贫血了，你开点补血药给我吃吃吧。 医生，我感冒发烧了去验血，急诊医生说我有贫血，让我到血液科来开点药吃吃。 那么，贫血了是不是开点补血药吃吃就行了呢？答案是否定的。贫血了怎么办？我们首先要来了解贫血是一种什么病。 贫血在临床上非常常见，血液科门诊常有病人因贫血而就诊。但贫血不是具体的疾病，而是一种症状，很多疾病都可以伴有贫血。 贫血是指血常规检测中血红蛋白、红细胞数或者血细胞比容低于正常参考值，以血红蛋白最为常用和可靠。但不同地区、不同性别、不同年龄、不同血浆容量，其正常参考值会有差异。比如，高原地区因为缺氧，红细胞和血红蛋白会比不缺氧地区高。世界卫生组织因此确定了海平面地区的贫血诊断标准，如果血红蛋白低于下述水平可以诊断为贫血：6个月～6岁儿童110g/L，6～14岁儿童120g/L，成年男性130g/L，成年女性120g/L，孕妇110g/L。因为人种的关系，中国的标准比世界卫生组织的标准偏低一点。 如果有贫血，还需要划分贫血的严重程度：≤30g/L为极重度，31～60g/L为重度，61～90g/L为重度，91g/L～低于正常值为轻度。 了解了什么是贫血，是不是就可以治疗了呢？还不行。因为导致贫血的原因有多种多样，不同的病因有不同的治疗方法，比如有些贫血是缺铁造成的，通过补铁治疗可能就可以了，有些贫血是由于急性白血病，需要进行化疗，补铁可能雪上加霜。所以我们还需要明确贫血的病因。 贫血是继发于多种疾病的一种临床表现，其发病机制可以概括为红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多和失血三类。红细胞生成不足或减少包括大家熟悉的再生障碍性贫血、造血原料如铁、叶酸、维生素B12缺乏引起的营养性贫血、肿瘤细胞浸润骨髓等。红细胞破坏过多是指红细胞寿命缩短引起的溶血性贫血，有先天遗传性的溶血性贫血，也有后天获得性的溶血性贫血。失血包括急性失血和慢性失血。当然，贫血也可以是多因素叠加的结果。 常有病人问，头晕是不是就说明贫血了？脸色不好是不是就说明贫血了？其实也不一定。比如高血压也会引起头晕，但病人并不一定有贫血。我们来了解一下贫血的临床表现。 贫血的临床表现取决于贫血的严重程度、贫血发生的速度和机体的代偿能力。轻度慢性贫血可能自己并没有什么感觉，甚至到了中度贫血自己也没有什么不适，顶多别人会说“脸色不好”。贫血程度越重、发展速度越快、机体代偿越差，临床表现越明显。 贫血的表现包括：皮肤粘膜苍白、心慌气促、头晕耳鸣、食欲减退、育龄期女性月经周期紊乱、有时伴有低热等。 另外，由于贫血继发于多种疾病，所以病人可能还有原发病的表现，比如消化道出血引起的贫血就会有大便出血、黑便等表现。 判断是不是有贫血不能凭脸色来猜，而是要通过血常规检查来明确。一张血常规化验单就可以告诉我们有没有贫血、贫血程度如何。不过，要明确贫血的病因，那还是需要通过其他化验检查才能明确的。 诊断贫血并不困难，诊断贫血的病因却不简单。医生会根据发病情况、饮食情况、家庭情况、血常规参数等先排除一些病因，以缩小诊断范围，根据缩小了范围的可能病因做一些针对性的化验，比如检查铁代谢、叶酸、维生素B12、肝肾功能等生化检查、免疫检查等，当验血不能准确诊断时，还需要做一些特殊检查，比如骨髓穿刺、染色体、基因检测等。 如果考虑是由其他疾病导致的贫血，则需要针对原发病做一些检查。比如，是不是消化道肿瘤引起慢性失血造成的贫血，就需要做胃镜、肠镜检查。 明确了病因之后，我们才能进行治疗。最好的治疗是对因治疗，如果原因无法去除，那我们就只好对症治疗。怎么治疗呢？ 有些贫血的治疗很简单，比如营养性贫血，缺铁，那就补铁；缺叶酸、维生素B12，那就补充叶酸、维生素B12。营养性贫血的治疗起效比较快，症状改善也会很明显。但是，医生在给你治疗的同时，会做一些基础疾病的考量，找出隐藏在贫血背后的其他疾病，这就需要你遵医嘱去相关的科室进行检查。不能因为自己感觉好转了，就忽略了病因的筛查。 有些贫血的治疗就相对复杂一些，比如再生障碍性贫血，要根据贫血程度来选择不同强度的免疫抑制剂，或者进行造血干细胞移植，这些治疗起效会比较慢，甚至需要数个月才能看到疗效。在药物起效之前，还需要输血支持治疗。再比如自身免疫性溶血性贫血，需要用一段时间的糖皮质激素，糖皮质激素会引起一些不良反应，出现肥胖、高血压、骨质疏松、股骨头坏死、容易感染、胃黏膜糜烂、失眠等等，如果因为不能耐受激素的不良反应而自行随意减量或停药，则可能引起疾病复发。还有一些难治性贫血，比如骨髓增生异常综合征、白血病，治疗的过程可能会比较漫长，更需要病人增强信心，遵守医嘱。  温馨提示 贫血治疗中的常见误区 （1）我经常吃红枣、赤豆，为什么还贫血？ 红枣、赤豆尽管是红色的，但这红色并不是红细胞。贫血有多种原因，这些老百姓认为的“补血药”其实也并不能用来补血。 （2）医生，我有贫血了，你开点贫血药给我吃吃就行了，为什么要做一堆检查呀？ 做检查是为了明确贫血的病因，进行有效的治疗。 （3）我同事就是吃这个药把贫血治好的，我吃了为什么就不好呢？ 这是一个很大的误区，我们在看病的过程中也经常听到病人问这个问题。正因为贫血的病因不尽相同，所以治疗也是不同的。用一种药治疗两种不同的疾病，疗效不满意也就不奇怪了。不过，这里还想提醒大家，别人有用的药可能对你不仅无用，还会有害。 （4）贫血了输血好不好啊？ 重度贫血的病人，如果药物治疗短时间内不能有效，医生会建议输血治疗以缓解缺氧症状。如果是急性大量失血，医生也会根据情况给病人输血，纠正病人的失血性休克。 但是轻度、中度贫血一般不建议输血，以免造成不必要的输血不良反应。 本文刊登于2017年7月17日《文汇报》 华山医院血液科贫血专病门诊 时间：周五下午 地点：华山医院总院（乌鲁木齐中路12号）门诊楼5楼 |
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