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星期六 2019年10月12日 不忘初心，砥砺前行！ 致医生同行： 欢迎订购《指南解读》会员 致通情达理的癌症家庭： A.单次咨询：300元 B.疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年 注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难者酌情减免！ 睾丸癌指南
检查、初始治疗和病理诊断（TEST-1） 英文版 中文版 脚注： a.虽然罕见，但是当患者出现β-hCG或AFP快速上升和出现与睾丸肿瘤转移相关的症状时，可以立即开始化疗而无需等待活检诊断或进行睾丸切除术。 b.AFP水平轻度升高但非进行性升高，可能并不表示存在生殖细胞肿瘤。作治疗决策不应基于AFP值<20 ng/mL。对于β-hCG水平轻度升高（通常<20 IU/L）的患者，在开始进行治疗之前，应考虑进行进一步检查，因为还有其它因素（包括性腺机能减退和使用大麻）可能导致出现假阳性结果。参见“讨论”章节。 c.β亚组的定量分析。 d.考虑测定性腺功能的基线水平。 e.腹股沟探查并暴露睾丸，进行直接观察和定向活检。 f.微钙化不推荐行活检。 纯精原细胞瘤：诊断后检查和临床分期（TEST-2） 英文版 中文版 脚注： b.AFP水平轻度升高但非进行性升高，可能并不表示存在生殖细胞肿瘤。作治疗决策不应基于AFP值<20 ng/mL。对于β-hCG水平轻度升高（通常<20 IU/L）的患者，在开始进行治疗之前，应考虑进行进一步检查，因为还有其它因素（包括性腺机能减退和使用大麻）可能导致出现假阳性结果。参见“讨论”章节。 g.纵膈原发性精原细胞瘤应该按性腺精原细胞肿瘤的风险状态处理，用“依托泊苷+顺铂”化疗4个周期或用“博来霉素+依托泊苷+顺铂”化疗3个周期。 h.如果AFP升高，按非精原细胞瘤治疗。 i.加增强扫描。 j.水平升高的肿瘤标志物应在睾丸切除术后进行随访，以能进行精确分期。水平正在降低的标志物，应随访直至正常或平稳。分期是基于开始睾丸切除术后治疗时的标志物水平。（例如：对于播散转移开始化疗的患者，预后分组和分期应基于化疗第一周期第1天的血清肿瘤标志物水平而定）。 k.平扫加增强扫描。 l.如β-hCG>5000 IU/L或广泛肺转移。 m.专家组建议将不连续侵犯精索的肿瘤分期归为pT3（高危I期）而不是M1（III期），这是《 AJCC癌症分期手册第8版》所建议的。如果选择进行监测，应将盆腔包含在影像学检查的范围中，因为这些患者盆腔复发的风险较高。参见“讨论”章节。 n.对于一些临床分期为IIA期、腹膜后淋巴结状态不明确的选择性病例，可考虑在开始治疗前观察等待4-6周后复查影像学检查（胸部/腹部/盆腔CT平扫加增强扫描）以确定分期。 I期精原细胞瘤的初始治疗和随访 （TEST-3） 英文版 中文版 脚注： b.AFP水平轻度升高但非进行性升高，可能并不表示存在生殖细胞肿瘤。作治疗决策不应基于AFP值<20 ng/mL。对于β-hCG水平轻度升高（通常<20 IU/L）的患者，在开始进行治疗之前，应考虑进行进一步检查，因为还有其它因素（包括性腺机能减退和使用大麻）可能导致出现假阳性结果。参见“讨论”章节。 o.在化疗和放疗之前讨论精子储存问题。 p.推荐在化疗开始前4周内进行腹部/盆腔CT扫描和胸部X线或CT扫描以确认分期（即使先前已经做过扫描）。参见影像学检查原则（TEST-I）。 q.关于卡铂毒性和功效的长期随访数据有限。最近一项基于人群的研究表明：肿瘤较大、睾丸受累、或二者同时存在的患者接受1周期卡铂治疗的复发率低于先前报道的复发率（参见“讨论”章节）。 r.见纯睾丸精原细胞瘤的放疗原则（TEST-C）。 s.长期随访研究表明，I期精原细胞瘤患者接受放疗的远期毒性增加。请参见“讨论”章节。 t.关于IS期的更多信息，请参见“讨论”章节。 u.肿瘤标志物水平升高增加腹膜后以外的部位肿瘤复发的风险。因此，应鼓励进行全身治疗。参见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。 v.不应单纯基于LDH水平升高而对患者进行治疗。 II、III期精原细胞瘤的初始治疗和随访（TEST-4） 英文版 中文版 脚注： o.在化疗和放疗之前讨论精子储存问题。 r.见纯睾丸精原细胞瘤的放疗原则（TEST-C）。 v.不应单纯基于LDH水平升高而对患者进行治疗。 w.中危组精原细胞瘤的危险分级是基于转移至肺以外的器官（IIIC期）。IIIB期不适用于纯精原细胞瘤。AFP升高的患者提示有非精原细胞瘤。血清bHCG> 1000 IU/L的患者，考虑NSGCT的可能性，重新审查手术标本及病理检查，并考虑与诊疗经验丰富的大型医疗中心进行讨论。不能单纯根据LDH和bHCG水平对纯精原细胞瘤患者进行分期或风险分组。 x.所有IIC期和III期的精原细胞瘤，均被视为低危组，除了伴有非肺的内脏转移（如骨、肝、脑）的III期肿瘤，后者被认为属于中危组。 y.见晚期疾病的风险分组（TEST-D）。 z.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。 aa.对于GFR降低或处于临界值的患者和50岁以上的患者，考虑用不含博来霉素的方案。 II、III期精原细胞瘤初始接受化疗后的管理和随访（TEST-5） 英文版
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脚注： i.加增强扫描。 bb.如果PET/CT的结果处于临界，考虑进行监测和复查PET/CT或CT。见影像学检查原则（TEST-I）。 cc.在一些罕见病例中，将识别出非精原细胞瘤元素；如果它们是非畸胎瘤，则遵循与上述有活的精原细胞瘤细胞相同的方式进行处理。 dd.如果完全切除所有残留病灶，考虑化疗2周期（EP或TIP或VIP或VeIP）。如果切除不完全，推荐行全疗程的二线治疗（见TEST-13）。如果进行了活检且结果阳性，考虑手术（如果可能获得完全切除）或行全疗程的二线化疗。 ee.参见转移性生殖细胞肿瘤的二线化疗方案（TEST-F）。 非精原细胞瘤：诊断后检查和临床分期（TEST-6） 英文版
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脚注： b.AFP水平轻度升高但非进行性升高，可能并不表示存在生殖细胞肿瘤。作治疗决策不应基于AFP值<20 ng/mL。对于β-hCG水平轻度升高（通常<20 IU/L）的患者，在开始进行治疗之前，应考虑进行进一步检查，因为还有其它因素（包括性腺机能减退和使用大麻）可能导致出现假阳性结果。参见“讨论”章节。 i.加增强扫描。 k.平扫加增强扫描。 m.专家组建议将不连续侵犯精索的肿瘤分期归为pT3（高危I期）而不是M1（III期），这是《 AJCC癌症分期手册第8版》所建议的。如果选择进行监测，应将盆腔包含在影像学检查的范围中，因为这些患者盆腔复发的风险较高。参见“讨论”章节。 ff.对于非精原细胞瘤，临床上没有指征行PET/CT。 gg.如β-hCG> 5000 IU/L、广泛肺转移、绒毛膜癌、有神经系统症状、非肺的内脏转移、或AFP> 10,000 ng/mL。 hh.危险因素包括淋巴血管浸润或精索或阴囊受侵。一些中心将胚胎性癌为主视为复发的一个其它危险因素。 I期非精原细胞瘤的初始治疗（TEST-7） 英文版
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脚注： b.AFP水平轻度升高但非进行性升高，可能并不表示存在生殖细胞肿瘤。作治疗决策不应基于AFP值<20 ng/mL。对于β-hCG水平轻度升高（通常<20 IU/L）的患者，在开始进行治疗之前，应考虑进行进一步检查，因为还有其它因素（包括性腺机能减退和使用大麻）可能导致出现假阳性结果。参见“讨论”章节。 p.推荐在化疗开始前4周内进行腹部/盆腔CT扫描和胸部X线或CT扫描以确认分期（即使先前已经做过扫描）。参见影像学检查原则（TEST-I）。 z.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。 hh.危险因素包括淋巴血管浸润或精索或阴囊受侵。一些中心将胚胎性癌为主视为复发的一个其它危险因素。 ii.治疗选择按优先顺利排列，参见讨论部分。 jj.腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）是含转化性畸胎瘤的肿瘤首选的初始治疗方法。标志物水平正常的I期纯畸胎瘤患者应接受监测或进行RPLND。请参见“讨论”章节。 kk.腹膜后淋巴结清扫（RPLND）建议在CT扫描4周内和肿瘤标志物检测后7-10天内进行。 ll.见生殖细胞肿瘤的手术原则（TEST-H）。 II期非精原细胞瘤的初始治疗（TEST-8） 英文版
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脚注： b.AFP水平轻度升高但非进行性升高，可能并不表示存在生殖细胞肿瘤。作治疗决策不应基于AFP值<20 ng/mL。对于β-hCG水平轻度升高（通常<20 IU/L）的患者，在开始进行治疗之前，应考虑进行进一步检查，因为还有其它因素（包括性腺机能减退和使用大麻）可能导致出现假阳性结果。参见“讨论”章节。 z.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。 kk.腹膜后淋巴结清扫（RPLND）建议在CT扫描4周内和肿瘤标志物检测后7-10天内进行。 ll.见生殖细胞肿瘤的手术原则（TEST-H）。 mm.腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）是含转化性畸胎瘤的II期肿瘤首选的初始治疗方法。对于标志物水平正常、以畸胎瘤成分为主的II期肿瘤患者，应考虑行RPLND。请参见“讨论”章节。 II期非精原细胞瘤初始接受化疗后的管理（TEST-9） 英文版
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脚注： i.加增强扫描。 kk.腹膜后淋巴结清扫（RPLND）建议在CT扫描4周内和肿瘤标志物检测后7-10天内进行。 ll.见生殖细胞肿瘤的手术原则（TEST-H）。 nn.对于化疗后拟行手术切除肿瘤的患者应转介到有丰富治疗经验的大型中心。 I、II期非精原细胞瘤初始接受手术治疗后的管理（TEST-10） 英文版
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脚注： z.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。 hh.危险因素包括淋巴血管浸润或精索或阴囊受侵。一些中心将胚胎性癌为主视为复发的一个其它危险因素。 IS、IIA S1、IIB S1、IIC、IIIA、IIIB、IIIC期和脑转移患者的初始治疗和化疗后完全缓解患者的管理（TEST-11） 英文版
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脚注： y.见晚期疾病的风险分组（TEST-D）。 z.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。 kk.腹膜后淋巴结清扫（RPLND）建议在CT扫描4周内和肿瘤标志物检测后7-10天内进行。 ll.见生殖细胞肿瘤的手术原则（TEST-H）。 nn.对于化疗后拟行手术切除肿瘤的患者应转介到有丰富治疗经验的大型中心。 oo.考虑请有丰富治疗经验的大型中心会诊。 pp.为了评估治疗后的疗效，推荐行胸部/腹部/盆腔和所有其它有病灶的部位的CT平扫加增强扫描。 qq.如果分为中危组是基于LDH水平是正常上限的1.5-3倍，那么可以考虑接受3周期的BEP方案治疗。 rr.用于不能耐受博来霉素的患者。 ss.推荐转介到有丰富治疗经验的大型中心。 初始治疗后没有完全缓解患者的化疗后管理（TEST-12） 英文版
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脚注： b.AFP水平轻度升高但非进行性升高，可能并不表示存在生殖细胞肿瘤。作治疗决策不应基于AFP值<20 ng/mL。对于β-hCG水平轻度升高（通常<20 IU/L）的患者，在开始进行治疗之前，应考虑进行进一步检查，因为还有其它因素（包括性腺机能减退和使用大麻）可能导致出现假阳性结果。参见“讨论”章节。 z.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。 ee.参见转移性生殖细胞肿瘤的二线化疗方案（TEST-F）。 nn.对于化疗后拟行手术切除肿瘤的患者应转介到有丰富治疗经验的大型中心。 ss.推荐转介到有丰富治疗经验的大型中心。 tt.对于残留病灶体积小的患者，考虑EP方案。 复发患者的二线治疗（TEST-13） 英文版
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脚注： ee.参见转移性生殖细胞肿瘤的二线化疗方案（TEST-F）。 pp.为了评估治疗后的疗效，推荐行胸部/腹部/盆腔和所有其它有病灶的部位的CT平扫加增强扫描。 uu.复发的非精原细胞瘤患者，首选在擅于该疾病处理的中心进行治疗。 vv.包括最佳支持治疗和姑息治疗。参见NCCN姑息治疗指南。 先前接受过化疗患者的二线治疗后管理（TEST-14） 英文版
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脚注： b.AFP水平轻度升高但非进行性升高，可能并不表示存在生殖细胞肿瘤。作治疗决策不应基于AFP值<20 ng/mL。对于β-hCG水平轻度升高（通常<20 IU/L）的患者，在开始进行治疗之前，应考虑进行进一步检查，因为还有其它因素（包括性腺机能减退和使用大麻）可能导致出现假阳性结果。参见“讨论”章节。 kk.腹膜后淋巴结清扫（RPLND）建议在CT扫描4周内和肿瘤标志物检测后7-10天内进行。 ll.见生殖细胞肿瘤的手术原则（TEST-H）。 nn.对于化疗后拟行手术切除肿瘤的患者应转介到有丰富治疗经验的大型中心。 pp.为了评估治疗后的疗效，推荐行胸部/腹部/盆腔和所有其它有病灶的部位的CT平扫加增强扫描。 ss.推荐转介到有丰富治疗经验的大型中心。 uu.复发的非精原细胞瘤患者，首选在擅于该疾病处理的中心进行治疗。 vv.包括最佳支持治疗和姑息治疗。参见NCCN姑息治疗指南。 三线治疗（TEST-15） 英文版
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脚注： pp.为了评估治疗后的疗效，推荐行胸部/腹部/盆腔和所有其它有病灶的部位的CT平扫加增强扫描。 uu.复发的非精原细胞瘤患者，首选在擅于该疾病处理的中心进行治疗。 vv.包括最佳支持治疗和姑息治疗。参见NCCN姑息治疗指南。 ww.见转移性生殖细胞肿瘤的三线化疗方案（TEST-G）。 END |
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