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每天与您分享优质的医药学知识 导言：高老在深入探研《伤寒论》、《金匮要略》的基础上，临床善用桂枝治疗内伤杂病，并且取得了较好的临床疗效。问其何故？答曰：桂枝味辛甘性温，为肝经主药，具有辛散疏木达郁之功。因肝主风，风为百病之长，肝为脏腑之贼，百病丛生，多与肝经相关，故多用之。并将仲景用桂枝治内伤杂病归纳为以下7个方面。 论桂枝治内伤杂病 高天旭 高达 一、用治心病 枳实薤白桂枝汤，用桂枝一两，通阳开结，平冲降逆。桂枝生姜枳实汤，用桂枝三两，通经而达木。炙甘草汤、桂枝甘草汤分别用桂枝三两、四两，皆取其通阳复脉、以定心悸的作用。 二、治肺病痰饮 泽漆汤用桂枝通阳以利水。苓桂术甘汤用桂枝辛温通阳以行水。五苓散、茯苓甘草汤用桂枝二两，皆取其通阳化气行水之功。肾气丸用桂枝一两，疏肝行水，祛除痰饮。 三、治肝胆病 乌梅丸用桂枝六两，合当归养血疏肝达其郁滞。当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤两方均用桂枝三两，温肝达血以透营，配当归养血通脉，起经脉之欲绝；配黄芪补气充卫，营卫外发则痹证自去。桃核承气汤用桂枝味辛能散能行，助桃仁、芒硝、大黄破结血而荡郁陈。乌头桂枝汤用桂枝辛散疏郁、暖肝散寒，配乌头驱里外之寒凝。蜘蛛散用桂枝半两，以散厥阴之郁滞，均因“治疝皆取肝经”的缘故。小建中汤、茵陈五苓散、桂枝加黄芪汤治黄家皆用桂枝，取其辛能散湿、温能胜湿、补益渗湿之用，配桂枝疏肝达郁，利湿退黄，亦属“火郁发之”之类。 四、治脾胃病 《伤寒论·太阳篇》第27条桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤，皆用桂枝三两，辛温入肝，疏木达郁，倍芍药土中泻木，使木达土和，则腹满时痛自止。茯苓泽泻汤用桂枝二两，配茯苓、泽泻化气行水，水去则胃反自平。 五、用治肾病 肾气丸用桂枝辛温以助其气化，则小便自出。又治“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”，方用桂枝一两，以肾虚失约，故小便反多，下消津液亡失，故见消渴。方以补肾固约为主，配桂枝疏肝达郁，升清举陷，肾实清升则小便约束，“津液藏焉”。桂枝加桂汤用桂枝五两，苓桂甘枣汤用桂枝四两，取桂枝辛温疏通，行阴水而发阳气，木气条达则奔豚自息。仲景《伤寒论》第386条理中丸原方加减：“若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两”，可谓一语道破。 六、治虚劳杂病 小建中汤、黄芪建中汤、桂枝龙骨牡蛎汤皆用桂枝三两，以虚劳之病，皆生长之气不足而为，脾土应长夏而主长，肝木应春而主生，方用饴糖、黄芪、姜、枣、炙甘草补脾土以助其长，桂枝、芍药养血疏肝以助其生，桂枝辛温通达，生机充沛，则虚劳杂病，何患之有！薯蓣丸用桂枝十分、防风六分者，达木郁助生机，用治“虚劳诸不足”，理无二致也。 七、治妇科杂病 桂枝汤原方原剂量治妇人妊娠恶阻，以肝木主生，胎妊之生，居于腹中，妊娠三月，胎妊渐大，初犯胃气，碍胃土顺降之路，故恶阻而不食，方用桂枝白芍达木郁而助其长，姜枣炙甘草调脾胃而进饮食。竹皮大丸治“妇人中虚，烦乱呕逆”，用桂枝一分达木郁而降冲气，则呕逆自平。桂枝茯苓丸、温经汤方用桂枝二两，土瓜根散方用桂枝三两，皆取桂枝辛温疏通、达木郁而行瘀血之功。 据此，高老认为：虚劳杂病，或病起于内，或病自外至内，或先天不足，或后天失养，多表现为病程较长，五脏气血阴阳不足，脏腑功能受损，且往往以一脏功能失调为主，累及其他脏腑，因而临床表现证候及发病机理也常较急性病复杂。纯虚无实，或虚实兼夹，或阳虚气弱而见寒证，或阴寒之中兼有虚热（如小建中汤治虚劳里急腹中痛，证有咽干口燥；温经汤治带下，少腹寒久不受胎而手掌烦热，口唇干燥），故高老早年总结：“急性病多实多热，慢性病多虚多寒，慢性病多有上热”，是符合临床客观规律的。而虚劳杂病（包括妇科杂病），发病机会较多者，不外五脏两腑（心、肝、脾、肺、肾、胆、胃），按气、血、阴、阳等法辨证，除出现虚劳诸不足外，其脏腑异常病理表现的共同特点是：肝、脾、肾清阳不升，心、肺、胆、胃浊阴不降。足三阴清阳不升，或木郁虫生而蛔厥，或手足厥寒而脉细，或寒疝腹痛而逆冷，或木郁乘土而痛泻，或虚劳腰痛而尿频，或妇人转胞不得溺，或下消而上渴，或脐悸而奔豚，或男子失精，或女子梦交，或宿有癥病，或带下崩漏，不一而足。心、肺、胆、胃浊阴不降，或胸痹而心中痞，或过汗而脉结悸，或短气有微饮，吐涎沫而癫眩，或水入而即吐，胃反而呕逆，恶阻而不食，或小便不利而身黄，或咽干口燥，或入暮发热等诸病丛生。或虚或实，或寒或热，皆为生气不足所致。桂枝辛温发散，入肝脾而行营血，通达经络，泄营郁而发皮毛，故善表风邪。肝应春而主生，木生于水而长于土，水暖土和，阳气升达而生气畅茂；水寒土湿，生气失政，于是滞塞而克脾土，以其生机不遂，故抑郁而作贼也。桂枝温散发疏，性与肝合，得之脏气条达，经血流畅，是以善达肝郁，经脏荣舒而条风扇布，土气松和则土木双调矣。土治于中则枢轴旋转而木气荣和，是以既能降逆，亦能升陷；善安惊悸，又止奔豚；至于调经开闭、疏木止痛、通关逐痹、活络舒筋，泄哕吞酸便血之属，胎坠脱肛崩中带下之条，皆其所优为之能事也。大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，即因肝脾之陷。桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之，良工莫悉，殊效难详，凡润肝养血之药，一得桂枝，则化阴滞而为阳和，滋培生气，畅遂荣华，非群药所能及也。 总之，桂枝味辛甘性温，入心、肺、肝、肾及膀胱等经，具有解肌发表、温经通脉、疏木达郁、通阳散寒之功。临证用之，可使郁者散、痹者通、陷者举、逆者平，虚劳杂病皆可用之，实为用治虚劳诸疾之良药也。  |
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