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九 九 重阳 佳节 菊花黄，秋意浓，节后的皮肤科门诊显得特别繁忙。老年朋友似乎比以往更多了些。有些老年皮肤病请不必惊慌，有些皮肤病请及时就诊，有些皮肤病需引起警惕，有些皮肤病则要正确预防和护理。 今天，就让我们通过六个小故事，来了解一下老年朋友的常见皮肤问题吧。 一.奇怪的傍晚皮肤瘙痒  80岁的李老先生最近得了一种皮肤病，白天瘙痒不明显，可每到傍晚的时候，他的手指缝、腹部、背部、腋窝、外阴等地方就瘙痒无比，严重影响睡眠。口服抗过敏药及外用激素药膏对这一病症都不管用。而且奇怪的是，同住敬老院的隔壁床王老先生晚上也发生了类似的症状。这，究竟是怎么回事呢？  (手指缝针尖大小丘疱疹) 同仁医院皮肤科的医生从李老先生的手指缝刮下皮损，在荧光显微镜下发现了一只雌性的疥螨。原来，李老先生和王老先生都患了同一种皮肤疾病------疥疮（scabies）。  (引起夜间瘙痒的“罪魁”疥螨） 疥疮是通过疥螨直接接触传染，集体宿舍、群居人群或家庭内易发生流行，同睡床铺、共用衣被、握手等行为均可感染。疥螨易侵入指缝、手腕、肘窝、腋窝、外生殖器等皮肤薄嫩部位。临床上要和湿疹、皮肤瘙痒症、虫咬皮炎等鉴别。雄螨与雌螨交尾后即死亡，雌螨受精后钻入皮肤角质层掘成隧道产卵，经1-2个月排卵40-50个后死亡。疥螨从卵到成虫需要15天。疥螨本身引起的机械刺激和分泌的毒素可刺激皮肤发痒。 诊断明确后，敬老院护工、两位老先生和同病房的类似症状者均外用硫磺软膏或克罗米通软膏，1周后，恼人的夜间傍晚瘙痒消失了。 二.红色的丘疹水疱和针刺样疼痛  62岁的王阿姨最近刚装修完房子。前些天她擦玻璃、整理房间后，感到有些累。晚上休息时，她发现左腰部一阵阵针刺样疼痛，有时还有些麻木酸胀的感觉。她本以为休息休息这些情况就能好转，可过了几天却发现，这种刺痛感更加剧烈了，并且，她左腰的皮肤上出现了红色的丘疹和水疱。于是，王阿姨连忙到皮肤科就诊。经过检查，医生告诉王阿姨，她患上了带状疱疹（herpes zoster）。  带状疱疹发于腰部的皮疹 致病的水痘带状疱疹病毒 带状疱疹好发于成人，多见于中老年人，病毒潜伏在我们人体的脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内，当某些因素（比如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等）导致机体抵抗力下降时，潜伏的病毒伺机行动沿神经轴索下行到神经所支配的皮肤内复制，同时，受累的神经发生炎症、坏死产生神经痛。所以，只要有神经和皮肤分布的地方，都会有带状疱疹的发生。有些老年人带状疱疹在腰部，有些发于头面部，有些累及下肢和臀部，有些甚至累及足底。因此，当出现皮肤部位有刺痛或针刺样感的时候，留意一下皮肤是否有皮疹发生。老年人的带状疱疹病情较重，病程一般3-4周，容易有后遗神经痛的发生，应及时到皮肤科就诊。 三.越洗越痒的“碎瓷”样皮肤 70岁的老刘每到秋冬季时，双下肢皮肤开始瘙痒，尤其是洗过热水澡后睡觉时，总是忍不住的搔抓。热水洗的时候皮肤会舒服几分钟，洗完却越发瘙痒了。每每搔抓后，床单上留下了很多鳞屑，腿上留下了数条抓痕。来到皮肤科就诊，拉起裤脚看，双下肢的皮肤就像破碎的陶瓷纹一样。  为什么老刘越洗越痒，甚至用了香皂肥皂反而瘙痒加重呢？同仁医院皮肤科的医生向老刘揭开了谜底。 我们的皮肤在真皮层会有个像小口袋一样的东西，叫皮脂腺（红色箭头所指），它会产生皮脂，分泌到皮肤表面与水分(如大汗腺分泌的汗液)混合乳化形成皮肤表面的皮脂膜。  青春期开始，皮脂腺分泌量显著增加，而到中老年后皮脂腺分泌逐渐减少。我们的头面部、胸背部等处皮脂腺较多，而四肢部位，尤其双下肢皮脂腺分布较少。秋冬季节，随着汗腺皮脂腺分泌的减少，过度用热水或碱性洗剂清洗皮肤会进一步破坏皮肤的皮脂膜，皮肤就会出现像碎瓷一样的裂纹。医学上我们称之为乏脂性湿疹（asteatotic eczema）。因此，秋冬季节，老年人尤其是双下肢皮肤干燥的朋友，应减少洗浴的次数，注意适度的水温，洗浴后可每日外用皮肤屏障修护乳加强皮肤护理。 四.樱桃状的血管痣 50岁的赵先生最近发现自己胸部出现很多黄米至米粒大小的红色丘疹，不痛不痒，他非常担心是否发生了肝脏疾病，医生告诉他，这是血管痣，又称为樱桃状血管瘤，很多老年人胸部、腹部或者上肢多发。  血管痣是皮肤表面毛细血管或小动脉增生和扩张造成的，易破裂出血。血管痣以往被称为老年性血管瘤。事实上，这一皮肤病并非老年人专属，年轻人也会出现，只不过随着年纪的增长，血管痣逐渐高出皮面。当然，临床上初发的血管痣需要和蜘蛛痣鉴别。一般来说，血管痣不会对健康造成什么危险，但搔抓或挤压刺激后容易出血。必要时可就诊皮肤科激光治疗。 五.老年人群的脂溢性角化 68岁的杨阿姨照镜子发现，她的面部皮肤越来越糟糕，淡褐色的扁平丘疹越来越多，越来越大。外用药物未见好转。而且，杨阿姨手背也出现了类似的损害。  医生告诉她，这是中老年人好发的皮肤良性肿瘤，学名称为脂溢性角化，有明显的遗传倾向，可能与长期日晒有关。脂溢性角化可使用二氧化碳激光或冷冻治疗，可疑恶变者应及时手术切除并做病理检查。日常生活中要做好防晒措施。 六.老年人群的恶性肿瘤 （1）鳞状细胞癌：60岁的李老伯右手背1个月前出现花生大小的肿块，逐渐增大，中央出现坏死结痂，他自己以为外伤后感染，外用抗生素药膏1周未见好转，于是就诊皮肤科。  皮肤科医生建议他尽快手术切除做病理检查。1周后，病理结果提示鳞状细胞癌。这属于老年人好发的恶性肿瘤之一，除了手背部位，面部的曝光部位也是好发部位，也可见于非曝光部位。 （2）基底细胞癌：75岁的王阿婆喜欢晒太阳，左面部3个月前出现黄豆大小的结节，逐渐增大，表面破溃，溃疡中央结痂。伤口愈合比较慢，遂来皮肤科就诊。 皮肤外科医生建议王阿婆尽快手术切除做病理检查。1周后，病理提示基底细胞癌。基底细胞癌也是多见于中老年人的常见皮肤恶性肿瘤之一，尤其是长期户外工作者。基底细胞癌好发于曝光部位，如面部、手背、前臂和耳部。在临床上需和鳞癌、脂溢性角化病、皮脂腺增生、光线性角化病等鉴别。应早期发现、早期切除。平时避免阳光暴晒有一定的预防作用。 皮肤恶性肿瘤还包括很多，如Bowen病、恶性黑色素瘤、皮肤转移癌等。对于皮肤上短期出现的肿物或长期不愈合的溃疡或容易出血的肿物，建议及时到皮肤科就诊，明确诊断早期治疗。 （供稿：权哲） 皮肤科团队  皮肤科门诊时间
上海交通大学医学院附属同仁医院 |
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