分享

【急重症用经方】痉病效案及探讨

 陈鑫医师 2019-10-12
作者/张凯华 内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春自治旗阿里河镇张凯华中医诊所

 W老太,76周岁。

现病史:因十五日前感冒,口服感冒药后病情缓解。于2019年5月6日清晨三时许因突然头部以及四肢颤抖,牙关发紧,口噤不得语,胸闷,手足不温,无汗,头痛,无发热,家人开车急奔黑龙江省某地区人民医院急诊中心,于04:50肺CT影像诊断:1双侧陈旧性病变.2肺气肿;04:54头部CT,影像诊断:1双侧腔隙性脑梗塞。2轻度脑萎缩。05:03血化验:白细胞10.06,嗜酸性粒细胞计数0.98;嗜酸性粒细胞百分比9.7;血红蛋白156;06.29尿化验:亚硝酸盐1+,其他尿检项目在正常范围。心电图:房颤,频发室性早搏;急诊中心至5月6日上午九点因未明确诊断,故而无法用药,院方要求患者家属转院哈尔滨医大二院。因我与患者女儿是朋友,应约出诊,自备血压计和听诊器;09:35分到急诊中心。

刻下:头部不时抖动,四肢颤抖,小腿腓肠肌不痉挛,手足不温,怕冷,尿少,急购两个热水袋贴两腿不解其冷,面白,后背拘紧不舒服,痛苦呻吟,舌红苔白,脉沉紧,无汗,体温叙述36.8°,血压160/100mmHg,心率120次/分,口噤不得语,说话吐字不清晰,舌头咬破,出血不止。

诊断:刚痉。

 征得患者家属同意,暂时不转院,先试试汤药一副。因时间紧迫,急购一电水壶,去药店急购饮片:

 野葛根60克,荆芥45克,野防风45克,桂枝45克,生白芍45克,甘草30克,生姜45克,大枣30克。

  用电水壶急煎煮,滤出,温服,频饮,一日数次,至下午三点颤抖已经不是大发作那样频繁,但是颤抖小发作依旧存在,可以喝稀粥,已经出汗。后经过家属与医院沟通,出院;下午五时许,到我诊所,体温36.3°,口干,汗出,不恶寒,脉沉迟,后背仍挛急不舒服。

诊断:柔痉。

  处方:天花粉30克,桂枝45克,生白芍45克,甘草30克,生姜30克,大枣30克,三剂,机煎。

 后期每天电话随访,病痊愈,未再次发作。更可喜的是;该患者以前和她女儿处事,谈话都是话语很少,也不是很好的交流,总是淡漠,不热情。通过这次大病康复后,母女感情特深,也容易与女儿沟通。2019年10月10日晚又与其女儿微信联系,其述说其母患病痊愈后至今,一切安好。并一再感谢云云。

讨论

【金匮要略:痉湿暍病脉证(12)】  太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之;【金匮要略:痉湿暍病脉证(11)】太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝楼桂枝汤主之。查体排除陈旧性相关疾病,病因考虑:外因:与外感风寒之邪有关,因前阶段可能感冒未曾痊愈,本次发病与痼疾有关;内因:年老体弱,与素体津液不足或者津液舒布不利可能有关;病位:在筋脉;病机:邪伤筋脉,精液失濡养所致项强不舒等症候;刚痉者:痉病主证+太阳表实无汗证;柔痉者:痉病主证+太阳表虚有汗证。首诊用葛根汤,在桂枝汤基础上重用葛根,生津液,养筋脉;因该患者为老年女性,血压偏高,又心率过快故用荆芥防风代替麻黄,使之有汗而不至于过汗;用电水壶熬药实属无奈之举;二诊用栝楼桂枝汤因证备,故用之;桂枝汤调和营卫;栝楼根生津液,养筋脉;未使用大承气汤,因其证未到严重程度;病案例数少,不代表成功案例,但是初治痊愈,实属巧合。


—END—

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多