【急诊】腹部平片--肠扭转，大肠梗阻，中毒性巨结肠，腹膜后积气

盲肠扭转  Cecal volvulus

仰卧位腹平片  ↓

• 累及盲肠及部分升结肠，扭转后，左下腹及中腹部可见明显扩张肠管，呈反C形或肾形（白箭）；

• 盲肠扭转患者相对较年轻；

• 扭转的肠袢壁增厚，上游小肠梗阻。

侧卧位  ↓  

扭转的扩张肠腔内可见较大气液平面

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乙状结肠扭转  Sigmoid volvulus

仰卧位腹平片  ↓

• 由于乙状结肠系膜松弛所致，患者年龄相对较大，腹部可见明显扩张肠管，呈倒U形或咖啡豆征，在盆腔处肠管扭转闭合处可见鸟嘴征；

• 结肠带（白箭），提示扩张的为结肠；

• 水肿的肠壁及肠系膜在中心形成条带影（星号）；

• 盆腔内多发静脉石（典型表现为中心透亮）。

侧卧位  ↓  

• 扭转的扩张肠腔内可见较大气液平面（黑箭）

• 腹腔内重叠的积气肠管（五角星），易误认为游离气体。

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大肠梗阻  

Large bowel obstruction

卧位腹平片  ↓

• 升结肠明显扩张、积气（白箭）；

• 左下腹可见降结肠及乙状结肠（黑星号），无明显扩张；

• 右腹部可见重叠的积气小肠（黑箭）；

• 结肠肿瘤是结肠梗阻最常见的原因。

另一患者，老年人，腹部疼痛；

仰卧位  ↓

• 结肠扩张、积气：升、横结肠（五角星）、结肠脾曲（细白箭）、降结肠（大白箭）；

• 老年患者，结肠梗阻原因需排除便秘。

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中毒性巨结肠 Toxic megacolon

溃疡性结肠炎患者表现为腹泻、发热、虚脱、腹痛、腹胀时，需考虑此病。易可见于Crohn病及重型结肠炎。

• 部分大肠水肿、扩张（粗白箭）；

• 正常结肠袋消失（细白箭）；

• 肠壁增厚（白箭头）；

• 肠壁水肿形成拇指征（黑箭）。

局部放大图像 ↓

可见拇指征（白箭），局部肠壁纠集（五角星）。

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间位结肠  Chilaiditi Finding

• 结肠位于肝脏及膈肌之间；

• 与腹腔游离气体鉴别点：可见结肠袋；

• 无明显临床意义。

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腹膜后积气 

Retroperitoneal Air

外伤致直肠破裂

仰卧、侧卧位腹平片 ↓

• 盆腔及腰部可见气体密度影（白箭及黑箭）；

• 左侧胁腹线也可见气体影（白箭头）；

• 侧卧后腰部气体无移位，证实非腹腔内积气。