经腔内扫查女性内生殖器，你做对了吗？

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腔内扫查包括经阴道和经直肠，我们将从他们的优、缺点，检查注意事项、检查的准备、方式和技巧这些点开始学习。

最常用的腔内扫查是经阴道扫查（图1）。

图1：经阴道扫查女内生殖器示图及探头（5.0-7.5MHZ/5.0-9.5MH)

经阴道扫查

有性生活的妇女常规使用，没有性生活、阴道畸形等女性不适合这项检查。

• 优点：能很好的显示盆腔内的结构和血流供应的情况，对细小的异常结构也能得到更丰富、准确的图像。

• 缺点：穿透力有限，聚焦深度在10cm以内，对大的盆腔肿块需要结合腹部探头使用。
  

检查前患者要排空膀胱，避免膀胱压迫，把子宫附件推向探头远场，取膀胱结石位。

注意事项

（1）核对性生活史，不要因为主观的觉得患者已婚、大龄就忽视掉，来者必问，就这个简单细节，发生的故事和事故太多了！

（2）适当的调节避孕套的松紧度，避免崩的太紧，导致避孕套发生破裂，太松发生避孕套滑脱或者探头前端有气体干扰。

（3）在阴道探头内涂少量耦合剂和外套2个避孕套：采取探头上套1个避孕套作基础防护，做检查时，在这个基础上再加1个套避孕做检查，避免院感发生。如果有绝经期妇女检查建议避孕套外使用“消毒”耦合剂润滑。

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扫查方法

戴上一次性手套，将腔内探头缓慢放入阴道内，探头顶端到宫颈部或者阴道穹窿部（图2）。

注意要缓慢！这里不仅是要避免患者不适和避孕套破裂，更重要的是很多医生会直接忽视掉从外阴到阴道穹窿间对周围组织、器官的观察，包括漏掉阴道壁囊肿之类的。

（1）首先探头正向（图2），作纵切面的标记检查，获得完整显示宫颈到宫底和盆腔纵切面声像图，显示子宫颈和宫底的关系（图3）。

图2：纵切面的标记检查(探头U型缺口为足侧）

图3

用宫底的位置确定子宫的位置，底部靠近腹壁是前位；背向腹壁是后位。用矢状面左右平行调整探头（图4），获得不同角度宫体侧壁纵切声的像图。

图4：探头纵切面左右调整

（2）然后左右逆时针/顺时针旋转探头（图5），获得完整显示宫颈到宫底横切面声像图。

图5

（3）最后探头横向，水平上下调整探头，获得不同显示膀胱到直肠区域间子宫附件、盆腔内的冠状面的声像图（图6）。

图6

（4）附件区卵巢的扫查可以结合上面这3种方式灵活调整显示（图7 ）。

图7：

小技巧：不同方位的子宫检查方法：

图8

（1）这时当子宫前倾屈的时候，把探头放在阴道的前穹隆，把探头柄的部分向下压，上翘探头前端；

（2）后倾屈的时候放在后穹隆，把探头柄的部分向上抬，下压探头前端，能的到比较清晰的图像；

（3）当遇到平位子宫，活动度大，不容易打到清晰的纵切面（矢状切面）的时候就需要搭把手了，可以用左手在腹部加压，使子宫位置固定贴近探头（如妇科双合诊） 可以获得比较好的图像。因为手术牵拉等原因导致子宫位置变化的时候，也可以采用这个办法。

经直肠扫查

现在你知道常用的经阴道扫查方法了，那接来下我们来说说经直肠扫查（如图9）。

图9：

在检查前最好能清理肠道。

主要适用经腹扫查显示不清，又不适合经阴道检查的女性，比如腹壁脂肪厚、有未愈合的伤口，没有性生活、阴道结构异常，老年女性或者宫颈有特殊病变的患者。

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扫查方法

患者一般取膀胱结石位（图10），或者先采取左侧卧位（图11），左腿伸直，右腿屈曲或者双腿屈曲抱膝。

图10：膀胱结石位

图11：左侧卧位

经直肠超声检查方式、顺序、优缺点跟阴道超声相似，是将探头放入直肠内检查。

参考文献：

1. 谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，2005.

2. 国家卫生计生能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.北京：人民卫生出版社，2016.

3.  常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2016.

4.  中华医师协会超声分会.中国妇产科超声检查指南.北京：人民卫生出版,2017.

5.  王艳萍。经阴道超声检查不必常规使用耦合剂（J/CD）。中华医学超声杂志：2009.6（1）：182-191