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麻黄的作用主要是解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿，但对其止痛的显著疗效， 我是经过多年的学习和临证才认识到的。尤其是在治疗风湿痹痛中，麻黄为我必用之药。 我开始将麻黄主要用宣肺平喘、发汗利尿，而且用起来得心应手，对于麻黄其他方面的作用知之甚少。 记得20世纪80年代的一日，曾读到一篇文章，谈到麻黄治疗坐骨神经疼痛效佳，引起了我的注意。 具体是哪本书已记不清了，仅有笔记记载如下。 “坐骨神经痛多为坐卧湿地，感受寒湿所致，沿足太阳经脉发病。因此和太阳经气的不通有密切关系。麻黄能疏通太阳经气。张锡纯谓麻黄:‘于全身脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为主治之大纲。' 但一般用量、作用甚微，不足以除此沉疴，常须用至15 ~ 30g。 患者甄某，女，35岁。右下肢后侧窜痛连及腰背，难以行走，兼头身困重，舌淡红，苔白腻，脉沉缓。前医以化瘀止痛、温阳通络方10余剂无效，且增纳呆腹胀。综合脉证，考虑为寒湿痹阻，经络不通。方予麻黄20g，附子15g,薏苡仁50g,白芍50g, 木通15g， 党参30g，甘草10g。水煎1小时，分服。2剂后病减大半，复进3剂，病告痊愈。后以麻黄15~ 30g,附子15~ 30g,白芍30~60g，薏苡仁30~60g，土鳖虫10g,甘草10g为基础。年高体弱者，加党参；腰膝沉重者，加防己、木通；咳则痛剧者，加桑白皮、杏仁。水煎1小时。治愈本病患者不下数十人。但患者见舌红无苔、脉细数等阴虚之象，则宜慎用” [1989年3月26日记] 通过对这篇文章的学习，我的脑海里就留下麻黄能治痛的印象。因该文有论有案，所以深刻。在以后的临床中有意去找机会验证，结果一验就灵。 记得曾治一位 60多岁的男性患者，腰椎增生引起腰腿痛，走路蹒跚，甚是痛苦，吃了很多祛风湿止痛和引哚美辛(消炎痛)一类的药无效，又做了推拿按摩也无济于事。最后又打封闭针，略能好几天，还是疼痛。于是经人介绍来我处，要求中医汤药治疗。我一看是这病， 凭着过去的经验，开出了常用的独活寄生汤5剂，满以为药到病除，患者高兴称谢。谁知1周后患者复诊时仍然是一脸痛苦不堪的样子，不用问就知疗效不佳。 果然，患者说5剂药服完，稍有好转，但不明显。患者是个知识分子，说得比较婉转，但在我看来，就是无效，只不过患者给我一个面子罢了。我思之良久，想应该怎么继续治疗，该用什么方药。突然就想到麻黄和以前读过的医案， 这不就是一个机会嘛，用麻黄试试看。 刻诊:患者体虚白胖，舌淡苔略膩，脉弦滑无力，有高血压，饮食、二便基本正常。因为有高血压，我在用麻黄时思之再三，能不能用? 血压升高怎么办? 但又一想，我是中医，不能囿于西医药理去治病，况且独活寄生汤中的杜仲有降压作用，应无碍。遂将麻黄15g加入独活寄生汤中，3剂，水煎服。还心有余悸，不敢开5剂。结果，3日后患者笑逐颜开地来到诊所，告诉我这3剂药真管用，服完以后疼痛大有减轻，要求继续开药治疗。 我听后既高兴又感叹。高兴的是见效了，对得起患者了；感叹的是麻黄的作用太神奇了，居然止痛效果这么好、这么快。兴奋之际还有一丝担忧， 血压怎么样?高了没有?急忙又测了血压，在正常范围。并且，患者还告诉我，这几日降压药也没吃。听后，一颗悬着的心才算放下来了。后来又服20余剂麻黄加独活寄生汤，骨质增生引起的腰腿疼痛基本治愈。 从此，我就开始使用麻黄治各种风湿疼痛。十几年下来，用麻黄加入各种方中治疗疼痛，得心应手，屡用屡效。如肩周炎用阳和汤加重剂麻黄，坐骨神经痛用独活寄生汤加麻黄，类风湿关节炎用桂枝芍药知母汤加麻黄、葛根汤治颈椎痛等。疗效非凡。诸位同道不妨一试。 用麻黄止痛，我原以为是自己的独得之秘，其实不然，医圣张仲景早已用了，只不过我们没有注意罢了，抑或是太注重麻黄的解表发汗作用，而忽视了其止痛作用。 《伤寒论》云:“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。” 《金匮要略》云:“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。 发其汗为宜，慎不可以火攻之。” 《金匮要略): “病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。” 《金匮要略》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气， 温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” “病历节不可屈伸，疼痛、乌头汤主之。” “《千金》三黄汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。” 上述方中均以麻黄为要药，可见用麻黄止痛不是恣意杜撰。再看近人运用麻黄治痛医案，更是令人拍案叫绝，不容置疑。 【案一】王某，女，39岁。从1962年起手指关节肿痛，渐延及腕、膝、踝关节肿痛，初服抗风湿类中西药，尚能缓解疼痛。至1970年，双手、手指、腕、踝、膝关节肿大畸形，呈棱状，屈伸受限，行走困难。患者罹患此病缠绵十载，痛楚万分。根据信中描述脉证，拟越婢加术汤合乌头汤加减。 处方：麻黄120g、生石膏500g、生白术60g、红花12g、威灵仙9g、乌头15g、防风12g、甘草9g、生姜15g、大枣15枚。 患者视麻黄用量较大，120g，不敢服用。踌躇10余日，觉得将处方药量减一半试服。服后汗不出，心不烦，夜睡甚安，未见有不良反应。于5日后，决定按照上方原量内服。服药当日11时许，心烦汗出如水洗，身疲惫无力，旋又入睡。次日见关节肿胀全消，周身如去千金重，行动自如，遂以益气养血、补益肝肾、活络祛风法，连服20余剂。恢复正常。【董长富医案】 【案2】 患者， 男，46岁，1987年 1月5日初诊。 患者坚持冷水浴10余载，极少生病。2个月前出差去北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次(未扭伤)。返家后因久坐、熬夜而受凉,感觉左小腿肌肉酸痛，未曾介意。25日前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。当即热敷、搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。复诊于西医外科，被怀疑为缺钙、痛风，小腿肌肉损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤等。 但经实验室检查,血钙、尿酸均正常:经X线摄片，亦未见左腿诸关节之异常。既无法确诊，便只能对症治疗，而予以消炎止痛药及维生素。 不得已改延一老中医诊治。 老中医细察精详，熟思良久曰:“此为小腿伤筋、风寒侵袭之证。”治疗方案:①内服舒筋活血汤加减，药用羌活、独活、川芎、防风、秦艽、牛膝、乳香、没药、血竭等，每日1剂:配服三七粉、云南白药、跌打药酒。②外用祛风散寒除湿活血中草药，煎水趁热熏洗，每日3次。③艾灸、针刺左腿、足相关穴位，每日2次。诸法兼施，综合治疗23日，仍无明显起色。 刻诊:左腿、足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧则疼痛难忍。下午、 夜间疼痛增剧，不时痉挛；上午疼痛较轻，且能弯腰曲背，扶杖而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。纳可，舌脉无明显异常。证属阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹，治宜温阳消阴、祛寒通络。 处方一:取阳和汤之意，合麻黄附子细辛汤。生麻黄50g，熟地黄100g，北细辛30g，熟附子100g，3剂。 煎服法及禁忌:熟附子先用文火煮沸1小时，纳诸药，再用文火煮沸40分钟，连煎2次，约得药液500ml,分5次温服。每日1剂。忌食醋、水果及其他生冷食物。 处方二:山茱萸500g，用白酒2000ml浸泡7日以上，备用。 二诊:服药1剂，左小腿疼痛显著减轻。服完3剂，坐、卧时左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能长时间直立。效不更方，原方续进3剂。 三诊:左小腿疼痛消失，已能较长时间直立，可弃杖缓行数百步，唯觉左腿足较沉重、不灵活。嘱其每日午、晚饭后各饮山茱萸酒50ml,连饮15日。 1个月后随访，已经康复如初。[余国俊医案] 古道瘦马: 麻黄辛温，入肺、膀胱经，有解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿之功效。一般方书均列在解表散寒药之首。其实，麻黄的作用十分广泛，除用于外感风寒外，《神农本草经》言其“破癥坚积聚”，《日华子本草》谓“通九窍，调血脉”，《现代实用中药》 认为“对关节疼痛有效”。据此，我们要放开眼界，不断探索和研究麻黄未发现的作用，本文只是谈了点治疗疼痛方面的作用，仅是抛砖引玉，望大家能踊跃讨论这方面的体会和经验，以便交流。 附:网友交流 funny1573: 麻黄非独发汗，只是世人俱于峻汗。善用药者于平淡中见奇功。 一脑门官司: 冠心病患者用麻黄是否适合?因为我过去在治疗风寒时出现过冠心病患者用麻黄桂枝汤导致犯心脏病的。当时使用的剂量都很小，麻黄在方中剂量最大，为15g. 古道瘦马: 心脏病，尤其是虚证，还是要慎用。 杏林村夫: 可否用炙麻黄代替生麻黄，以减轻其不良反应。其实事情都有两重性，例如麻黄有发汗解表作用，故可用治疗感冒、荨麻疹等疾病；可使心率加快，故可治疗窦缓。关键是辨证准确。麻黄具有温散寒邪的作用，可用于治疗风寒湿痹、阴疽、痰核等，但在上述情况时，我想请教，应用生麻黄还是用炙麻黄? 古道瘦马: 我常用生麻黄。 ajt713:麻黄在治疗周围血管病时常用15~ 30g,合方疗效显著。 zhou88:麻黄确有很好的止痛效果，如九分散、清心散中都有麻黄。其功效不止如此，如张锡纯的麻黄汤加知母凉服有利尿功效。《五部医话》中有一病案，是用大量麻黄治下肢瘫痪，功效奇特。麻黄的临床运用值得大家注意。 haca168168: 麻黄有双向调节作用，既能兴奋神经，又能抑制神经的兴奋。所以既能发汗，又能止汗。这也是从医话中学来的。兴奋神经对有些方剂来说是不良反应。如古方煎麻黄汤的时候去上沫，为啥要去上沫?就是此意，而对有些方剂来说，则是变不良反应为神奇功效。再如，治失眠在早上和中午给服的药中加点麻黄，起到兴奋神经的作用，而晚上则给服安神的药，这样治失眠，疗效又快又好。开需要兴奋神经或经脉方面的处方时加入些许，即可增加疗效。我平时在治疗伤及神经或经脉的疾病时，都加入麻黄和伸筋草(石松)，其比例是1:2.即伸筋草用量是麻黄的2倍。本草药书上只载发汗、平喘、利尿的功效，而没有兴奋神经的记载，所以总是今我不断思索……好多中药的都是在实践中不断发现，不断挖掘，不断发展…… 麻黄还有多种治疗功能： ①坐骨神经痛 ②五更泻 ③膨胀（古道瘦马医案）④恶性肿瘤 ⑤遗尿症（古道瘦马医案）⑥疏肝解郁 |
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