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湿热证以舌苔黄腻、脘腹胀满、食欲不振、肢体倦怠为主的证候群，它不仅表现在脾胃本身的疾病，同时在其他脏腑疾病中也屡见不鲜，兹举病案数例，就正于同道。 咳喘 严某，男，63岁，1991年11月 7日就诊。患者素嗜烟酒，长期咳嗽，近因气候变冷，咳喘不止，痰粘稠难于咳出，夜寐难安，胸满腹胀，纳呆欲呕，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑且数，此由脾胃湿热内蕴转输于肺，肺失治节乏清肃之权，痰热聚结反攻于脾胃，治以清化湿热，肃肺降浊。处方:全瓜蒌12g，枯芩9 g，胆南星9g，桑白皮12g，陈皮6g，法夏9g，枳实9g，生苡仁15g，赤苓15g，甘草3g。连服5剂，湿热化，肺气清，咳喘平，脉弦缓，苔已退，食有味，大便通，然仍有少气乏力，最后以六君子汤加紫苑，桔梗，杏仁，浙贝调理而安。 泄泻 吴某，女，35岁，1991年6月30日就诊。患者会友聚餐，饮食不节，肥甘酒酪无度，而见身热，脘腹胀满疼痛，不思饮食，肠鸣泄泻，大便溏臭,肛门灼热，苔薄黄腻，脉滑数。证属脾胃湿热，下迫肠道所致，治宜清利湿热佐以助运。处方:葛根12g，黄芩9g，黄连5g，木香6g，茯苓15g，神曲15g，谷麦芽各15g，甘草3g。1剂知，再剂减，3剂诸证悉平。后以异功散加神曲收功。 黄疸 陈某，男，18岁，1991年3月25日就诊。患者1周前因感冒就诊于当地卫生所，按感冒治疗，病情有增无减。当下神疲乏力，纳食呆滞，脘腹胀满，恶心欲呕，面目俱黄， 口干喜饮，多饮则胀，大便5日未解，小溲如茶色，苔黄厚腻，脉弦滑数，肝功能检查报告： G.P.T200u以上，黄疸指数18u，麝絮(++) ，麝浊18u.中医诊为黄疸。证属脾胃湿热熏蒸肝胆，胆汁外泄。治当清化湿热，疏利肝胆为先。处方：茵陈30g ，大黄9g，黑栀9g，白毛藤30g，茯苓皮15 g，赤小豆15g，茅根15 g ，神曲15g，甘草3g。连服3剂，大便通，恶心呕吐除，纳食知味，乃减大黄用量为6g再服3剂，腹满见消，小便清长，黄疸渐退，苔见薄腻，脉弦滑，湿热已从二便而出，再守方去大黄继服10剂，诸症均平，后合四君子汤善后，1个月复查肝功全部恢复正常。 带下 郑某，女， 37岁， 1990年7月12日就诊。患者每月行经2次，白带多有异味，腰酸腹痛，心悸气短，头昏目眩，食欲不振，四肢无力。现正值经期，颜面黄赤， 口唇赤，舌质红，苔白厚腻根部微黄，表情沉闷，呼吸气短，脉濡数。经西医妇科检查诊为附件炎，宫颈糜烂。中医诊为湿热下注胞中之带下证，治以健脾祛湿，清热解毒。处方：当归12g，山药30g，元参12g，公英30g，紫花地丁15g，车前子12g，椿根皮15g ，甘草4g。连服10剂诸证均减， 白带见少，舌苔见退，脉转缓滑，效不容改弦易辙，乃再进5剂，诸证悉平，改六君子汤善后，以巩固疗效。 淋证 林某，女， 38岁， 1991年6月24日就诊。患者得病月余，脘腹胀满，纳食不香，小便频涩，滴漓不畅，尿道热痛，低热，面黄赤，唇舌色红，苔白厚腻微黄，脉沉数；尿常规检查: R.B.C20~30个/高倍，w.B.C30~40个/高倍，此为湿热淋证，治以清热利湿，通调水道。处方:生地12g，木通10g，竹叶9 g，萹蓄10g，石苇12g，白茅根24g，大小蓟24g，瞿麦12g，金银花15g，连服10剂，小便通畅痛止，脘腹胀满亦消，纳食有味，苔薄黄根略腻，脉和缓。小便复查: R.B.C5~10个/高倍，W.B.C10~15个/高倍，原方加公英30g，大小蓟加至30g又服5剂，诸证消失，后以四君子汤合六味地黄汤善后，最后小便再查已正常而告愈。 痹证 肖某，男，36岁，1992年3月20日就诊。患者突发右膝关节红肿疼痛，屈伸不利，身热有汗不解(体温38.8 ℃ )神倦纳少，口渴咽红，小便短赤，大便干结，舌红苔腻，脉滑数，中医诊为风湿热痹，治当以疏风清热、祛湿通络止痛。处方:生石膏30g，忍冬藤30g，海风藤20g，威灵仙15g，防风、防己各10g，连翘10g，知母10g，苡米仁30 g，牛膝12g，黄柏6g，赤白芍各15g，甘草5g。连服7剂，身热已退(T.36.9℃)，右膝关节肿痛大减，再查血常规: W.B.C8.2X10 9/L，N72%，L28%，脉滑缓，苔薄黄，湿热渐去，仍按原方去防风，连翘，并减生石膏为15g，续服7剂后改用木瓜丸合甘露消毒丹再服月余，复查血沉12mm h，抗“O”500以下，随访半年未见复发。 湿热病证，其特点是湿与热相兼为患,病变多以脾胃为中心，如薛生白说“湿热病属阳明，太阴经者居多”。因为脾胃功能失调，燥湿相济之功失司，水谷精微不得输布，内聚成湿，郁而化热，或外感诱发或内伤加重，形成湿热的病理产物及其临床变化。从以上几例病案仅湿热证治的各种表现，可以看出脾胃不健影响面很广，因脾胃居中，气机升降之枢纽，上可熏蒸于肺，下及肝肾，旁达四肢，这就决定了脾胃功能状态与机体的发病密切相关，所以李东垣主张“病从脾胃生，养生当实之气....其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泄，惟益脾胃之药为切”。叶天士亦指出:“上下交损，当治其中”。张仲景更直接了当地说:“四季脾旺不受邪”。这些都提示我们治病先顾及脾胃，脾胃无损，尚可不虑，若胃气一败，则百药难施，说明脾胃的强弱，是保持人体健康，抗御致病因素中的中流砥柱。前人曾之“安谷者昌，绝谷者亡”。可谓至理名言。 |
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