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我们接下来讲舌诊的第二个大部分，望舌苔。望舌苔的部分相对简单、单纯一些，主要就是看舌苔的形质和颜色，其中颜色会更直观一些。在这一部分的第一节课，我先给大家做一个总体的介绍：正常的舌苔应该是薄、白的，是比较薄，没有其它颜色，透过舌苔隐隐可以看到舌下的舌质的颜色。从病态角度，舌苔越厚，邪实越重，这是从舌苔的形质上讲的；从舌苔的颜色上说，舌苔的颜色越深，邪实越甚；如果从寒热角度讲，白苔偏寒，黄苔偏热。再有就是舌苔的润与燥，舌苔如果太湿润，那就是湿邪过盛，舌苔如果太干燥，就是津液受伤，有一定的阴亏的情况。大体上就是这样的，具体还有一些比较少见的苔，我们慢慢再展开讲。 我们先讲薄厚的问题。正常人应该是淡红舌薄白苔，这个薄苔，能透过苔隐隐看到舌体的颜色，它也是代表着正常人非病态的时候的样子。与之相对的就是厚苔了，舌苔把舌体真正的颜色挡住了，看不到了，这种厚苔多代表了一种实邪的情况，大多数都是由于湿浊之邪所导致的。那这种湿浊之邪怎么来的？这就比较复杂了，比如是由于饮食或者是外界环境导致的。当然，厚苔我们学到后面还要区分，到底是比较燥的厚苔还是比较湿润的厚苔，也会不一样。比较燥的厚苔，不仅是湿浊、痰浊的问题了，它呈现了一种伤津液的情况，也就是说你身体里不仅有痰湿而且津液也受伤了，是有热邪伤了你的津液，或者是体质原因呈现了阴亏的情况。如果是湿润的厚苔，那就比较单纯了，就是湿浊之邪导致的。我们如果用药，多用祛湿的药就可以了，相对来讲好处理一些，因为它这个病邪比较单纯一点。如果服药后舌苔由厚变薄，能够看到底下舌质的颜色了，那就是药有效了，正胜邪退的情况。反过来，如果你在家看到自己的舌苔越来越厚，那就是湿浊、痰浊越来越盛，是病进的情况，是不好的。 下面我们讲水滑苔与燥苔，这两种临床比较常见的情况。水滑苔，顾名思义，舌上已经不仅是苔了，而且感觉非常水光滑，你会看到这种舌上有一层水光，甚者垂涎欲滴，就像马上要流出来一样，这种就是滑苔，也称水滑苔。它是非常典型的人的水湿之邪内聚所导致的，如果从人的正气角度说，通常都是脾气不足或脾阳不振，导致体内运化不了这些水湿，稍稍外界有些诱因，比如说环境潮湿或者阴天下雨，你体内的湿邪就聚集了；或者是吃了点水果喝了点冷饮你就消化不了了，这就是寒湿内盛，脾阳不振湿邪内生所导致的。水滑苔常见于体质比较虚的病人，这个时候需要四诊合参，摸摸脉看看病人是不是真的体质虚，如果是，不仅要有去水湿之邪的药，同时健脾胃的药也要加进去。 与之相对的是燥苔，这种就非常干，舌头上虽然有苔，但看上去有点像咱们墙面上刷完了油漆晾干后的那种感觉，甚至舌苔有点皲裂的现象，所以这种舌苔多呈现了伤津的情况。那么伤津的情况是怎么造成的呢？那就要具体问题具体分析了：倘若它的舌质颜色偏红，那恐怕就是体内有热邪，热邪伤津，同时体内又有痰湿所在，这种情况用药的时候一方面要清热，另一方面要用祛痰的药。祛痰的药要区别于茯苓等祛湿的药，这种舌苔就不适合用五苓散了，五苓散可以用在前面讲的水滑苔那是合适的。但是像这种燥苔，舌又红，那就是痰火症，可能要用皂角刺、瓜蒌这样的药了。这是燥苔的第一种可能，就是热邪伤津同时体内又有痰浊。 第二种可能是阳气被抑制了，使得津液输布阻塞，这个时候我们要摸摸脉看他是否有气机郁滞的情况，如果有，就首先要用药把他的气机打通。如果上述两种情况都不存在，既不是热邪伤津，也不是气滞津液不布，这种情况的燥苔，我们除了用化痰浊的药之外，也要佐一些滋阴生津的药了。总之，燥苔的患者有一定的津液受损，至于为什么津亏，还需要四诊合参，具体问题具体分析。 |
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