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暴怒肝郁致耳鸣案

2019-10-13  学中医书馆

  耳鸣是指病人自觉耳内鸣响,如闻潮声,或细或暴,妨碍听觉的一类病症。不包括耳道异物、感染之类;耳道正常却感耳鸣者是也。《医学入门》中有“耳鸣乃耳聋之渐也”的记载,治疗不规范,耳鸣易造成耳聋。笔者临证中遇到1例耳鸣患者,用山楂配当归治疗,获得痊愈,报告如下。

  阎某,女,62岁,1998年8月5日初诊。

  患者2年前大发脾气后耳鸣如潮,以为是短暂的“七窍不通”,没有引起重视。2周后,耳鸣没有缓解迹象,到综合医院五官科检查,未发现何器质性疾病,以神经性耳鸣治疗1月余,未见明显好转。后间断请了诸多中医、西医治疗,疗效不显。近2周耳鸣加重伴心慌,再次到综合医院检查发现有脑供血不足,余无异常。遂求诊中医。

  刻诊:消瘦病容,时有叹息,自述双耳内时有如潮水响声,头晕,纳差,心慌,偶有心烦。查双耳耳道未见异常,血压:100/65mmHg,心率56次/分,舌淡苔薄白,脉细数无力。

  西医诊断:脑供血不足,神经性耳鸣。中医诊断:耳鸣,辨证属肝肾阴虚,虚火上冲。

  处方:炒山楂15克,当归20克,杜仲10克,炒何首乌10克,柴胡15克,郁金12克,熟地黄15克,大枣10克。7剂,水煎服,每日1剂,饭后温服。

  二诊:耳鸣有微弱缓解,头晕减轻,余证如前。把炒山楂加至20克,加木香15克,10剂。

  三诊:患者服用二诊处方6剂后,头晕目眩半小时,随后矢气数次,耳鸣突然好转。真是“郁气不通,阻碍七窍;肝肾阴虚,无力推气”。遂调整用药。

  组方:炒山楂20克,当归20克,人参15克,鸡血藤12克,木香15克,郁金15克,大枣10克。10剂。

  四诊:耳鸣明显好转,饮食佳,余证消退。再加减治疗3周后,诸症悉除。随访2年,耳鸣未复发。

  按:患者因大怒伤肝,肝气郁结,内阻气道而致。后因治疗不佳,伤及肝肾,阴虚火旺,气结郁火交加而迁延不愈。山楂具有行气散结,健脾消食、散瘀止痛等功效,久服不碍脾;《医学衷中参西录》称“化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气,其性尤和平也。”

  《本草正》中认为“当归,其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也。大约佐之以补则补,故能养营养血,补气生精,安五脏,强形体,益神志,凡有形虚损之病,无所不宜。”再加辨证用药,共奏疏肝不伤气,散结不留瘀,化瘀不伤正,养阴不碍邪之功。

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