名医刘志龙：中医治疗糖尿病的“二要六经六类”法，提升临床技能必学！

现代医学认为，2型糖尿病患者需终生服药才能有效控制血糖及并发症，但刘志龙教授运用经方辨证体系，临床以六经辨证为主，采用个性化治疗方案，不少患者可渐至停药。

图*珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授

刘志龙教授辨治2型糖尿病的降糖方法主要以“二要六经六类”法为主。

今天，小师妹就将刘志龙教授的“二要六经六类”法整理分享给大家，此法对于指导临床意义重大，全是干货，建议收藏分享哦！

辨治2型糖尿病“二要法”

辨治糖尿病的“二要法”指的是以阴证和阳证为2型糖尿病的两个辨证要点。

刘志龙教授临床辨治2型糖尿病时，对2型糖尿病主要分两大类证：火有余（阳证、热证）、火不足（阴证、寒证）。刘教授从阴阳之征兆（水火）着手进行2型糖尿病的辨证分类施治，临证时可达执简驭繁之效。

现阳证者多见年纪较轻，精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽，语声高亢有力，舌色尚鲜活，脉象多见大、浮、数、动、滑；

阴证者多见年龄较大，精神较差或很差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色少华或无华，语声低微，舌色暗，脉象多见沉、涩、弱、弦、微。

《血证论》云：“人之一身，不外阴阳。而阴阳二字，即是水火，水火二字，即是气血，水即化气，火即化血。”

因此，从辨别阴证和阳证这“二要法”的角度对2型糖尿病进行辨证论治可事半功倍。

 

辨治2型糖尿病六经法

No.1   阴证（仅列常见证型）

太阴虚寒证———附子理中汤

【症见】微渴或不渴，纳呆，食谷欲呕，呕吐物无酸腐气味或呕吐痰涎清水；手足冷伴汗出；大便溏泄或初硬后溏；或伴胃腹部胀满、隐痛，喜温喜按；

【舌脉】舌淡、苔白，脉沉弱。

【治法】温中散寒，健脾润燥；方用附子理中汤加减。

【处方】熟附子10～20g，干姜6～15g，人参10～15g，炙甘草5～10g，白术15～30g

刘志龙教授认为胰腺功能的衰减乃由中阳不足所致，治疗时需要鼓舞后天阳气的生发，促使胰腺功能活跃度增加，使其尽量多分泌胰岛素。

运用此方时常加枳壳、厚朴、陈皮等行气之品，使胰腺分泌的胰岛素可顺利排入十二指肠，发挥其应有的作用。

若伴有皮肤瘙痒或手心脱皮者，加防风、地肤子；右下腹部隐痛，时好时坏，按之局部有肿块者，加牡丹皮、桃仁；舌苔白腻或泻出物为稀水者，加苍术、茯苓，苔黄腻或泄泻伴肛门灼热者，加黄连、马齿苋。

少阴阳虚证———金匮肾气丸

【症见】小便频数量多，饮一溲一，或带有泡沫；畏寒肢冷，神疲倦怠，少气懒言，四肢乏力，腰酸膝软；或伴性欲淡漠，或伴周身疼痛、关节疼痛、腰膝肩背寒痛；

【舌脉】舌淡、苔白或白滑、边有齿印，脉沉迟弱（此证多见于糖尿病肾病阶段）。

【治法】温补元阳，化气生津；方用金匮肾气丸加减。

【处方】熟附子10～20g，肉桂5～10g，生地黄10～15g，山药10～30g，酒山茱萸15～30g，白茯苓10～30g，牡丹皮10～15g，泽泻10～20g

刘志龙教授认为中医治此证一般多从增强患者吸收运化之力入手。

肺脾肾元气充足，三焦气化通调，饮食精华分布全身，不从下泄，变成精血，糖尿病自然痊愈。

古人用肾气丸治此证，从肾气二字体会是：肾脏有温暖，元气上升，使三焦温暖，脾能健运；肺有温暖毛窍功能可以免受风寒外感；脾阳输布，津液自生，能止消渴。因此，治此病主要在协调整体阴阳水火平衡，不求速效，缓以见功。

若大烦渴，饮水不解，甚或饮后加重，小便不利或失禁，或伴少腹胀满不适，则合用五苓散；若心悸、心慌明显，得温可减，脉虚数无力者，则合用桂枝甘草汤；若下肢浮肿，甚则全身皆肿，小便不利或清长，或伴四肢沉重疼痛，主以（或合用）真武汤。

厥阴经脏虚寒证———当归四逆汤合吴茱萸汤

【症见】干呕，吐涎沫；巅顶痛，视力障碍，目光滞或双目干涩，目常流泪，遇寒加重或迎风泪出；或四肢手足麻痹、厥寒，女子常见月经不调或白带量多或外阴瘙痒，男子常见睾丸痛；

【舌脉】舌淡、苔白，脉沉或微细。

【治法】暖肝祛寒，苦辛降糖；方用当归四逆汤合吴茱萸汤。

【处方】附子6～15g，人参10～15g，当归10～30g，桂枝10～15g，白芍10～15g，细辛3～6g，大枣10～30g，吴茱萸6～15g，生姜3～10g，干姜6～15g，炙甘草10～20g

刘志龙教授认为若四肢手足麻痹、厥寒，脉细欲绝，病位在厥阴经者，以当归四逆汤养血通脉、温经散寒为主；若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病，病位在厥阴脏者，以吴茱萸汤暖肝祛寒为主。

厥阴寒热错杂证———乌梅丸

【症见】视物模糊；口干口苦，胸闷气短，腹胀；大便溏泄；上半身汗出，下半身发凉畏寒或双膝疼痛；

【舌脉】舌干、少苔，脉偏沉弦涩。

【治法】清上温下，生津止渴；方用乌梅丸。

【处方】乌梅10～30g，细辛3～6g，干姜10～15g，黄连3～10g，当归10～15g，熟附子6～15g，蜀椒3～10g，桂枝5～10g，人参10～15g，黄柏5～10g

刘志龙教授认为临证见上热下寒，中兼气逆，便可使用乌梅丸。其中：多饮者，加重乌梅的用量或另加玄参、麦冬等；多食者，加重黄连、吴茱萸的用量；多尿者，加肉桂、泽泻等。

No.2   阳证（仅列常见证型）

少阳失枢，胆火内郁证———小柴胡汤

【症见】头晕，耳鸣耳闷胀，目眩口苦心烦；口渴咽干，饮水不多，情绪不佳或紧张焦虑或人生态度消极；纳差，时有呕恶，胃脘部痞胀或闷痛；失眠，心神不安；右胁部胀痛、隐痛或刺痛；舌红或暗或边尖红、苔白或薄黄，脉弦细。

【治法】和解少阳，散郁清热；方用小柴胡汤。

【处方】柴胡10～25g，黄芩10～15g，人参10～15g，半夏10～15g，生姜3～10g，炙甘草5～10g，大枣10～15g

刘志龙教授认为糖尿病合并抑郁症、肝胆疾病、胃自主神经功能异常者，病在三焦、或在肝胆、或在耳目病变属实者，皆可用小柴胡汤化裁。

糖尿病合并急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等肝胆疾病者，常见右胁部胀痛、便秘、舌质红、舌苔黄腻、脉弦滑等症，此乃少阳胆腑实证，方用小柴胡汤合四逆散或改用大柴胡汤化裁。

若见胸胁满微结、口渴、头汗出、小便不利、大便稀溏、手足不温等症，此乃少阳不和、三焦失畅、津亏脾寒，方用小柴胡汤合平胃散或改用柴胡桂枝干姜汤化裁；若见胸满、烦惊、谵语、神志症状较重者，方用小柴胡汤合龙牡温胆汤或改用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。

邪陷阳明，肠道湿热证———葛根芩连汤

【症见】身热或烦热，口黏；大便黏滞不爽或下利臭秽，小便黄常见泡沫；

【舌脉】舌红、苔黄腻，脉弦滑数。

【治法】清利湿热，以苦制甜；方用葛根芩连汤。

【处方】葛根30～100g，黄芩5～15g，黄连5～10g，甘草5～10g

刘志龙教授在临床中发现以下三种情况此方效果最佳：口渴，或腹泻，心率偏快伴有舌红、苔黄干者；高血压或颈椎病伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力者；嗜酒，导致血糖居高不下者。

有高血压者，加菊花、桑寄生、杜仲等；糖尿病导致的性功能障碍，可加怀牛膝或川牛膝。牛膝亦可用于治疗腰痛、腿痛、糖尿病足、伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者。但其量要大，少则15g，甚则30g。

 

阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证———白虎加人参汤

【症见】口渴咽燥，且口渴程度非常严重；食欲亢进，易饥饿，进食量多；身恶热，热汗出，汗后背部恶风寒，或伴发热，形体消瘦；大便干结；

【舌脉】舌干红、苔黄燥，脉洪大。

【治法】清热益气，养阴生津；方用白虎加人参汤。

【处方】石膏15～60g，知母10～15g，人参10～15g，炙甘草5～10g，山药10～30g

头晕头痛、有颈椎病者，加葛根、川芎等通利血管；腰痛者，加怀牛膝、苍术等壮腰健膝；胃火炽盛，饥饿感甚者，加生地黄、玄参等清泻胃火；上焦燥热，灼伤肺阴，口渴甚者，加麦冬、桑白皮等清泻肺热。

少阳阳明同病，痰热互结证———柴芩温胆汤

【症见】失眠；口干渴，胸闷脘痞；尿黄便结；

【舌脉】舌苔黄腻，脉滑。

【治法】清热化痰，消膏降浊；方用柴芩温胆汤。

【处方】柴胡10～15g，黄芩10～15g，半夏10～15g，陈皮5～10g，茯苓15～30g，生姜3～10g，竹茹5～15g，枳实5～15g，甘草5～10g

胸闷烦躁、心率偏快、失眠者，加黄连、山栀子等；伴有咽喉异物感、腹胀者，合用半夏厚朴汤；伴有口苦、胸闷、焦虑、腹胀者，合用柴胡疏肝散；伴有精神恍惚、失眠而脉不滑、舌不红者，合用酸枣仁汤（该类患者多为处于更年期的中老年妇女）。

 

辨治2型糖尿病六类法

刘志龙教授平时常用的一些降糖中药，主要分为六大类，即益气药、滋阴药、清热药、补阳药、健脾化湿药、直接降糖药。

♦益气类药如西洋参、人参、党参、黄芪、五指毛桃、炙甘草等；

♦滋阴类药如生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、玄参、桑椹子、五味子、山茱萸、乌梅等；

♦清热类药如生石膏、桑白皮、桑叶、栀子、牡丹皮、黄芩、黄柏等；

♦补阳类药如仙茅、肉苁蓉、淫羊藿、肉桂、桂枝、附子、狗脊、巴戟天、补骨脂、益智仁、菟丝子、枸杞子等；

♦健脾化湿类药如白术、陈皮、厚朴、茯苓、神曲、乌药、砂仁等；

♦直接降糖类药如苍术、山药、黄精、知母、天花粉、地骨皮、黄连、大黄、葛根、玉米须、马齿苋、露蜂房、石榴皮、翻白草等。