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23岁女孩小雯1个月前淋了一场雨，不料之后就发起了高烧，体温最高达40摄氏度。接诊小雯的清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科牟向东主任告诉我们，小雯自行服药不见效果，拖了整整半个月才开始就医，却因自己的不重视导致严重后果：右肺叶切除。 「发高烧，伴畏寒、寒战、咳嗽咳痰就要立即就医，这是感染症状」 牟向东主任告诉我们，小雯淋雨之后最初的症状是发烧至38度，出现了畏寒、寒战，伴咳嗽、咳黄色粘稠痰等症状，此时她就应该立即就医，这是感染症状。正是她的不重视和自行乱服药，导致后来病情的严重。  小雯初诊胸部X线检查提示「右下肺巨大占位」 图片由牟向东主任提供 「她的感染症状很典型，但她转至我科进行诊治时已距离她淋雨那天过去整整1个月了。 最初发烧前3天，她自行服用先锋霉素。 2周后她的咳嗽、咳黄痰症状加重，发烧最高达40摄氏度，才到当地医院就医。 这张胸片是当地医院拍的，检查提示『右下肺巨大占位』，诊断为『肺部感染』，当地医院予头孢唑肟静点7天后体温降至正常，但仍间断咳嗽、咳痰。10天前于当地医院复查胸部CT结论是『右肺下叶肺脓肿形成』。」 「她合并多种感染，我们从她的肺里抽出600毫升咖啡样脓液」 牟向东主任告诉我们，小雯在这1个月里由于肺部受到细菌感染，体重下降了2公斤。 「在对她进行体格检查时发现她双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减低。入院诊断为肺脓肿可能性大。她的白细胞 5.86×10^9/L，中性粒细胞 55.6%，淋巴细胞 29.4%，嗜酸性粒细胞 8.7%。外周血降钙素原阴性，总IgE 206 KU/L（<60KU/L），曲霉IgE抗体及IgG抗体阳性。 呼吸道病原九项：甲型流感病毒IgM抗体阳性，嗜肺军团菌IgM抗体阳性。」  小雯胸部增强CT显示右肺下叶团块状囊实性影 图片由牟向东主任提供 牟向东主任告诉我们，小雯的增强扫描内可见多发分隔，可见气体影及气液平面。最终是用增强CT看到了异常血管（见下3张增强CT），从而诊断小雯为肺隔离症伴感染。  小雯胸部增强CT 图片由牟向东主任提供 之后于局部麻醉下行胸部CT引导下肺局部穿刺活检，从她的肺里抽出了咖啡样脓液600毫升。最终她确诊为PS（叶内型）合并感染，肺脓肿（嗜肺军团菌感染），转入胸外科行右肺叶切除术。   左图为从小雯肺里抽出的脓液，右图为胸外科切除的标本 图片由牟向东主任提供（滑动查看图片） 牟向东主任特别叮嘱我们，小雯的病例值得给大家敲响警钟，如果出现高烧，并伴有畏寒、寒战，咳嗽、咳痰（如黄色粘稠痰）等表现，一定要及时就医，切勿擅自服药，拖延病情，造成不可挽回的恶果。 专家简介 牟向东 清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任，主任医师、副教授，硕士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会青年委员会第一届副主任委员，中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员。北京伍连德公益基金会呼吸专委会支扩学组组长。擅长肺炎、肺真菌感染、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、闭塞性细支气管炎（BO）、间质性肺炎肺纤维化、肺血管炎、肺结节病、肺泡蛋白沉着症等各种疑难杂症。 |
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