锁骨X线平片概述锁骨骨折有诸多分类系统，Allman解剖部位分类应用最广，将锁骨分为3部分（内、中、外）。Allman分类虽然应用广泛，但未将骨折移位和粉碎程度纳入其中。锁骨骨折Allman部位分类Neer改进了Allman分类，根据喙锁韧带完整性和肩锁关节状态，将锁骨远端骨折进一步分类。锁骨远端骨折Neer分类 Craig随后调整了锁骨骨折分类，涵盖了锁骨内侧骨折、骨折移位和粉碎程度、波及的关节。锁骨远端骨折Craig分类比较有应用价值的是Robinson分类，首先将骨折分成3个基本类型，根据骨折移位、成角、是否累及关节和粉碎程度进一步分类。无论应用何种分类系统，均必须仔细观察骨折影像，研判所有异常变化后作出恰如其分的治疗。 锁骨骨折Robinson分类Christopher Michael RobinsonRobinson文献 Robinson CM. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(3):476-84.和多数骨折一样，锁骨标准X线影像也必须包括两个投照位，标准前后位和头端倾斜位（轴位片），以评估骨折类型、是否粉碎或移位等。X线片应包括胸锁与肩锁关节，避免遗漏相关损伤。特别要注意上部肺野观察有无肋骨骨折和气胸，锁骨骨折合并肋骨骨折和气胸并不罕见（图）。锁骨合并肋骨骨折与气胸 （箭头所指中等量气胸）锁骨X线片拍摄方法锁骨标准前后位X线检查应取站立位或坐位，双臂下垂、下巴抬起、直视前方，肩后部贴紧X线接受器或片盒，身体勿转动，射线中心垂直对准锁骨中段。获得的X线片应涵盖锁骨全部，包括肩锁与胸锁关节。锁骨标准前后位X线体位图正常左锁骨AP X光片（整个锁骨和肩锁与胸锁关节）锁骨标准轴位X线片体位与前后位片体位相似；但X线向头端倾斜15～30°，对比较偏瘦的伤者需加大投照角度，准确的投照角度应该是锁骨大部分位于肋骨和肩胛骨之上，以消除锁骨中段与第1、2肋重叠。不能耐受前后位投照伤者可以拍摄后前位像，伤者的胸部应贴紧影像接收器或片盒。标准前后位与头端倾斜位比较 锁骨CT CT扫描对锁骨急性损伤诊断价值不大，常用在疑有神经血管或内脏损伤者；锁骨骨折伴上肢远端血管搏动消失时应行CT血管造影。其他方面，CT检查可用来评估锁骨延迟愈合或不愈合。CT检查时，伤者中立位仰卧，上臂贴紧躯干。不同检查区域和CT机器扫描时间有所差别，一般时间在30～40 s，扫描厚度2～3mm，数据重建增量应在1 mm内，并使用高（或超高）重建模式，获得的图像更清晰。CT检查标准图像为冠状面和矢状面的图像重组，由于锁骨解剖倾角，利用3D图像重建技术可更好表现锁骨骨折形态，近年来结合3D模型打印技术可术前复制骨折模型，术前模拟解剖复位和固定或钢板预塑形。左锁骨内侧骨折 （平片与CT重建3D图像比较）锁骨骨折CT检查应注意辨别菱形窝，菱形窝为锁骨内下侧，第一肋软骨之上不规则，形态多样的凹陷，男性常见，勿将正常的菱形窝变异误认为骨溶解或腐蚀（图）。同样需要注意辨别锁骨上附着的重要肌肉止点，斜方肌起着最重要的锁骨支持作用。对内侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌附着评估也应与锁骨下肌和三角肌一样。右锁骨正常菱形窝（箭头所指）注意不规则形状锁骨内侧骨折与周围重要结构内侧锁骨骨折罕见，占所有锁骨骨折2～3％，不涉及胸锁关节的锁骨内侧骨折多数无移位，无需手术治疗。向后方的锁骨内侧骨折有纵膈损伤潜在危险，需要警惕，此类型骨折应优先考虑CT血管造影进行评估，以排除血管损伤，有血管受压应急诊闭合或开放复位解除血管压迫。 锁骨内侧骨折（实↑）贴近头臂静脉之间隔有脂肪（虚↑）预示血管无压迫锁骨CT与骨折不愈合虽然锁骨不愈合发生率较低(0.1～15%)，但可导致伤后畸形和不适。评价锁骨不愈合最好检查是CT扫描，可以观察骨折端硬化边缘（图），并可3D重建解剖形态。此外，CT诊断锁骨感染也比较容易，可以观察到骨膜炎、骨吸收、周围软组织肿胀和积液。如果有感染征象，可在B超或CT引导下穿刺取标本，进行培养和细菌药敏检验（图）。 锁骨远端骨折不愈合（箭头所指） 冠状面（A）与轴位（B）显示锁骨髓钉周围骨吸收（长箭头所指）与骨膜炎（短箭头）。能量多普勒超声（C）显示充血反应-预示感染（实箭头），髓钉显示为回声线（虚箭头）。超声引导下穿刺（D），针头尖（星号）穿入脓腔（箭头所指）锁骨CT与内植物
