王国斌运用消风散治疗泌尿系感染临床经验

光年中医骨伤科 2019-10-14

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第 1243 期

作者 / 1何磊 1李可 1段倩倩 1马苗林 2李顺景 1,2车志英 1河南中医药大学 2郑州大学第一附属医院

编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 许奇

王国斌教授为第五批全国名老中医药专家，从医40余年，在长期的临床实践中注重审证求因、辨证论治、大胆创新，临床疗效颇佳。在长期临床实践中发现，运用消风散加减治疗泌尿系感染疗效颇著，本文遂将其运用消风散加减治疗泌尿系感染经验进行总结，以期为临床治疗泌尿系感染提供新的思路。

1 析因论位，提炼病机

淋之名始见于《素问·六元正气大论》称为“淋风”。张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述本病症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”古今医者大多认为本病病位在肾与膀胱，病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”《景岳医学全书·淋浊》曰：“淋之初，病则无不由乎热剧。”《诸病源候论·淋病诸候》曰：“若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣。”骆继杰等认为，其病因以脾肾气阴两虚为本，膀胱湿热为标，根据疾病的不同阶段运用不同的治疗法则，最终目的使正气充足，驱邪于外。

2 不拘常法，另辟蹊径

2.1 从“风湿”论治

《素问·五运行大论》曰：“湿伤肉，风胜湿。”刘完素认为“湿过极，则反兼风化制之。”王国斌认为风五行属木，湿五行属土，风能胜湿，故从“风湿”论治本病。祛风药大多味辛性燥，具有升发阳气、宣畅气机、辛香发散、善行走窜开泄等特性，以祛风为先机能化湿，故湿化则热清，湿化阳气始复；祛风药有搜剔之功，使久羁留滞之湿邪无处可藏；祛风药可引药直达病所，且走窜开泄，给予邪气出路；祛风药能醒脾，升引脾胃之气上行，使清气升而浊气降，湿气亦随之宣化；祛风药能鼓舞气血津液运行，加速机体气血循环，有利于机体代谢。故在泌尿系感染治疗中加入祛风药，可宣肺利水、醒脾燥湿、疏肝行气，鼓动肾气以利水除湿，对于治疗湿邪为患的疾病大有裨益。

2.2 从“肺脾肾”论治

王国斌认为，泌尿系感染虽病位在下焦，与肾、膀胱关系密切，但津液、水液的代谢离不开脾的运化及肺的宣发与肃降，故本病与肺脾肾三脏相关。人体水液气化运行以三焦为通道，“肺为水之上源，肾为水之下源”，且肺肾属母子之脏，功用密切。肾主水功能有赖于肺的宣发肃降功能，两者共同治理调节人体水液代谢。

上焦气机不利引起下焦阻塞不通，小便短涩或排尿困难。病久湿热之邪自下犯上，肺失宣降而出现小便异常时应治肺以利水，水道上源已通则水道下源自畅。肺气得宣，则通调水道功能得以发挥，所谓“上窍通，下窍泄”。脾居中焦，运化水液，肺肾功能通调，互为滋生，三者协调能使水液代谢输布正常，故治疗提倡清上源以行气化，健脾气以杜湿浊、固肾气以行主水之职，如是三焦决渎有常，水道畅通，小便焉能不利？

2.3 从“血”论治

水不化则气不行，气不行则血必瘀，因此淋证日久或反复发作可伤及气血，而致瘀血阻滞，血络损伤，临床以虚实夹杂、瘀血停滞为特点。王国斌在用药时常加入活血化瘀药，促进局部血液循环，使药物直到达病所，并能改善局部营养状况，以达瘀血不去、新血不生之目的。值得一提的是，淋证多见于老年患者，并以女性为著。老年人气血双虚，血虚生风，风胜则燥，故古人云 “血虚则生风，风胜则发痒。”风邪是瘙痒的主要原因，中医有“治风先治血，血行风自灭”之说，所以王国斌选用消风散中当归、生地及丹皮以养血活血，凉血祛风止痒。

3 选方独特，慧眼识珠

消风散出自《外科正宗》，主治风疹、湿疹，具有疏风养血、清热除湿之功效。此方为王国斌临床治疗杂症的常用方，运用其治疗泌尿系感染每能取得满意疗效。其中荆芥味辛、性微温，归肺、肝经，可散风湿、下瘀血除湿痹，发汗胜湿；防风、蝉蜕、牛蒡子辛散透达、疏风祛湿、宣肺利水；苍术祛风除湿、燥湿健脾；当归养血活血；生地、知母滋阴补肾清热；木通清利湿热、利尿通淋；甘草清热解毒、调和诸药，以达行水除湿、清热通淋之功。肺气不宣加重祛风药，如白蒺藜、葛根；湿热重加黄柏、滑石、淡竹叶、川萆薢、瞿麦；阴虚者重用生地、石斛、玄参；便秘者加郁李仁、桃仁，瘀血重重用当归；痛甚加川楝子、元胡等以通为用，祛邪为主兼有固本。

4 典型病案

案1：患者，男，41岁，新乡人，2014年8月25日就诊：主诉小便热痛5 d,患者自诉5 d前饮酒、食辣后小便热痛，尿频尿急，色黄，伴有青色分泌物,无异味。站时间长则常阴部坠胀、酸痛，左下腹按之痛，会阴部叩痛。舌红、苔稍黄腻，舌下瘀络，脉弦数。西医诊断泌尿系感染，中医诊断淋证，辨证属膀胱湿热兼瘀血阻滞证，治宜宣肺祛风除湿、活血清热通淋。处方消风散加减：当归20 g，生地10 g，丹皮10 g，知母10 g，荆芥15 g，防风10 g，黄柏10 g，苍术10 g，川萆薢15 g，白蒺藜15 g，蝉蜕10 g，葛根20 g，牛蒡子10 g，木通10 g，滑石20 g，川楝子10 g，甘草4 g。每日1付，水煎早晚分服，嘱患者多饮水、禁饮食辛辣食品。2014年9月3日复诊：服上方7剂后诸症均减但仍不适，舌淡红，苔薄黄，右关细滑，左细无力，继服14剂而痊愈。

按：本案患者“突发小便热痛，尿频尿急，色黄，伴有青色分泌物，而后阴部坠胀、酸痛，左下腹按之痛，会阴部叩痛热”，病位可定在膀胱；“5 d前饮酒，食辣”，可定病性为湿热蕴结；“舌红，苔稍黄腻，舌下瘀络”，脉弦数一派湿热之象，兼有瘀血阻滞。故辨证属膀胱湿热兼瘀血阻滞证，方选消风散加减。重用当归配丹皮以养血活血；加白蒺藜、葛根以达疏风祛湿、宣肺利水之功；生地、知母、黄柏以达滋阴补肾清热之效；川萆薢、滑石以清利湿热、利尿通淋；川楝子行气止痛；甘草清热解毒、调和诸药，以达行水除湿、清热通淋之功。

案2：患者，女，43岁，郑州人，2013年1月2日就诊：主诉小便灼热、尿频、尿急6 d。患者自觉近6 d突然出现小便灼热、尿频、尿急，平素大便秘结，排便难，3～5 d每日一行，已有2月多。食欲可，纳可，时有腹胀，夜寐差，多梦，晨起困乏，月经周期30 d，经行5 d，经量少，色鲜红或暗，时伴有血块，经期无不适感，易疲乏，舌质红，舌苔黄厚，脉弦细。西医诊断泌尿系感染，中医诊断淋证、便秘，辨证属阴虚湿热，治宜宣肺祛风除湿、养阴清热通便。方药：牛蒡子10 g，火麻仁30 g，生石膏15 g，蝉蜕10 g，葛根20 g，木通10 g，当归20 g，桃仁10 g，生地12 g，丹皮10 g，知母10 g，荆芥15 g，防风10 g，苍术10 g，黄柏12 g，白蒺藜10 g，郁李仁10 g，甘草6 g。

7剂水煎早晚分服。嘱患者多饮水、多休息，忌食辛辣食品。2013年1月11日复诊：大便畅通，小便不适感明显减轻，脉细数，欲继续调理。上方去石膏加生枳壳10 g，7付水煎早晚分服。2013年1月19日三诊：患者小便几无不适感，巩固治疗。效不更方，上方继服5付以善后。

按：本案患者“小便灼热，尿频,尿急”病位可定在膀胱；“平素便秘，时有腹胀”，病位可定在大肠；因“小肠主津，大肠主液”“平素便秘，日久引起小便灼热，舌质红，舌苔黄厚”，病性可定位湿热蕴结下焦，肠道津亏；“月经量少、色鲜红或暗、时有血块，脉弦细”病性可定位阴血不足、瘀血阻滞；故辨证属阴虚湿热兼瘀血内阻，方选消风散加减。以消风散为主方疏风祛湿、宣肺利水，当归、丹皮、凉血清热散瘀，生地、知母、黄柏养阴清热，生石膏、牛蒡子、火麻仁、郁李仁、枳壳清热泻火、润肠通便，甘草清热解毒、调和诸药，以达清热利湿、养阴清热通便之功。