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肝气之为病，多缘于郁怒伤肝，木失条达，气机郁滞。初病则多自郁于本经，而为胀为痛；郁久则易于导致络脉瘀阻；而侮脾、犯胃、冲心、犯肺，或虚实夹杂，种种不同，皆是临床常见的肝气变证。若能了然于胸，自可应对自如。 我们来看下从肝气角度来改善肝的8个方法： 王氏云：“如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝。香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。” 疏肝理气法是临床上常用的治疗肝气为病的首选治法，适用于肝气为病的初起，因郁怒伤肝，气机阻滞所致的胁肋或胀或痛。可伴见精神抑郁，闷闷不乐，胸闷太息，脉弦或沉弦。发病前可有情志刺激因素。若肝病日久，病不全在气分，而为情志因素所诱发或致加重者，本法仍然适用。本法所选用诸药，以辛香调气为主，符合《内经》“肝欲散，急食辛以散之”之旨。如《局方》香苏散、《验方》香郁散、《景岳全书》柴胡疏肝散等均可辩证选用。 “如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络。如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。” 肝主疏泄，又主藏血。肝气郁结，可致血行不畅，络脉瘀阻。叶天士曾有名言：“初病气结在经，病久血伤人络。”气郁日久，可致血瘀，症见胁肋刺痛，痛处不移，或可扪及症块，舌黯，可有瘀斑，脉涩，或沉涩。此法从张仲景《金匮》旋覆花汤变化而出，见血瘀络阻征象，用之无疑。但此法的初衷，是于初投疏肝理气法不效而后用之。可见， 初病肝气也可应用此法，即将疏肝通络与疏肝理气合用于肝气自郁于本经之症。夫气为血之帅，气病之初，即血郁随之。明了此理，此法方可用之无疑。 “如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝。当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。” 肝为风木之脏，其性升发，而主藏血，故其体阴而用阳。若在素体阴虚血亏之人，肝阴不足，肝气偏燥，肝失濡养，疏泄失职，肝气郁结，愈郁愈燥。此等肝气之为病，以胁肋胀甚为特征。若单以疏肝理气法治之，辛香温燥，更伤阴血，故疏之其胀更甚。故改用柔肝方法。所谓柔肝者，柔以制刚之义。肝为刚脏，赖阴血以滋养，而肝阴以肾阴为化源，所谓乙癸同源者是也。故柔肝法选用善能滋水涵木的当归、杞子、柏子仁、牛膝。若兼有热象，如出现烦热口干，可加天冬、生地以滋阴清热；若兼见下元虚寒，则加苁蓉、肉桂以温补下元。 “如肝气胀甚而中气虚者，当缓肝。炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。” 本法适用于肝气胀甚而中气素虚之症。肝气郁结而胀甚，可见胁肋胀急不可舒，中气虚则可见倦怠少气，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡苔白，脉虚软，按之无力。夫见肝之病，知肝传脾，当先实脾。今脾气先虚，肝气更急。治宜先扶中气，故用甘味药。法宗《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，亦即《难经·十四难》“损其肝者缓其中”之义。 “肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香”。 本法适用于肝气乘脾之证。即所谓土虚木贼，木乘土位，故胀痛见于脘腹。可伴见嗳气不舒，食少纳呆；或腹痛即泻，泻后痛减；或心烦易怒，怒则痛作；脉弦，苔白。此证常由情志因素所诱发，或因情志变动而加重。治宜健脾土之虚，泻肝木之郁。健脾用六君；疏肝用吴茱萸、白芍、木香。用药恰到好处。 “肝气乘胃，脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。” 本法适用于肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃。胃受木乘，失其和降，发为脘痛呕酸，或兼中脘灼热，嗳气频频，心烦急躁，口苦口渴，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦或弦数。治宜泄肝和胃。此证病位在胃，病机在肝，泄肝和胃，缺一不可。复胃脘之和降，选用二陈汤，此为基础；。泻肝之火横逆用左金丸辛开苦降，内有吴茱萸，善能泻肝木之实，黄连苦寒，泻心火之要药，用于此，乃实则泻其子之义。若证偏于气滞，呕逆较甚者，治宜二陈扬加白蔻、金铃子，白蔻理气机而定呕，金铃子泻肝火而止痛。 “如肝气上冲于心，热厥心痛。宜泻肝。金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泻肝之主法也。” 此所谓肿气上冲于心，实指心下而言，即剑突之下，相当于胃脘部。症见胃脘部位突然发生剧烈疼痛，痛甚而致手足厥冷，甚至冷汗淋漓，伴见恶心呕吐，吐出青黄色酸苦水液和食物。痛、厥两症是本病的特征性症候。其痛之发生，突然而剧烈，呈绞痛，或钻顶样剧痛，多为阵发性发作；其厥是由痛剧而致，手足厥冷，甚至冷汗淋漓。因其厥冷发生的原因并非因阳气虚衰，而是肝胆气火冲逆。治宜理气镇痛。 本证的本质是热郁火逆，若兼见寒象，即成寒热错杂之证，于上方酌加温通之晶，如川椒、桂枝温散寒凝，加白芍取酸以泻木之义。此证之用药特点不离苦、辛、酸之味，苦以降肝火之逆，辛以开肝气之邢，酸以平肝之妄动。故曰：苦、辛、酸三者，为泻肝之主法。 “肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴茱萸炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。” 本法适用于因肝气暴盛，上逆犯肺，猝然发生上气而喘，胸闷憋气，伴见胁肋疼痛之证。肝属木而主升发，肺属金而司肃降，正常情况下，肝气得肺气之肃降而不致太过，方能得其柔和之常。若因暴怒伤肝，肝气暴涨，肺金制约无权，肝气无制而上逆，直犯肺金，使肺失肃降，肺气上逆而作喘。其发甚暴，其势甚猛，必兼胁痛。是其特点。本证常有明显的情志因素可追寻。选用吴茱萸炒桑皮既能肃肺，又能平肝，苏梗、杏仁、橘红均为肃降肺气、下气平喘之品，诸药合用，复肺气之肃降，以制肝气之上逆。故曰“抑肝法”。 |
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