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《素问.灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉”。此处说到的“治节”，就是指宣发和肃降。全文的大概意思就是说，肺相当于人体的“宰相”，主管全身气机的宣发和肃降，也就是气机升降，都属肺的功能。也只有肺这方面的功能正常，全身的气机升降才能有序进行，身体才是健康的。那么，假如“肺失宣降”，会有哪些影响呢？ 要分析“肺失宣降”，就得先了解肺正常的“宣发”和“肃降”这两个概念： 首先，肺主宣发，包括这三个方面：1.主管呼吸，把体内的浊气呼出去；2.协助中焦脾胃，一起把水谷精微之气输布到头面和全身；3.宣发卫气，卫气行于一身之表，只有肺的宣发得力，才可以促使它温分肉、充皮肤厚腠理，控制调节汗水的排出； 其次，肺主肃降，是指肺气具有清肃通降的特点，不但可以向内，还能向下。这也可以分成三方面理解：1.吸入外界的清气，把它和水谷之气相融合，形成宗气并向下布散到脐下气海，人的元气就因此而来；2.协助“脾”把津液和水谷精微向下、向内布散，用来濡润其它所有脏腑；3.把脏腑代谢后产生的浊液，向下输送到肾或者膀胱，成为尿液，所以，小便的通利与否和肺关系密切。 从“宣发”和“肃降”两方面了解肺的功能之后，还需要明白一点：宣发和肃降不是单独存在，而是相互为用、又互相制衡的关系。只有宣发和肃降协调如一，人的呼吸才能均匀通畅，水液的输布代谢也才可正常。这就是《素问.经脉别论》说到的“水精四布，五经并行”。 以上是“宣发肃降”的正常描述，也只有先掌握了正常，才能知道异常，也就是“肺失宣降”会有什么影响。我认为大概有三方面的异常表现： 1、呼吸方面：肺失宣降，首先影响到的就是呼吸。一呼一吸之间，看似单的动作，甚至是一种不需要主动参与就能完成的动作。一旦宣肃失调，就会出现咳嗽气喘等“气逆”的表现。注意气逆的“逆”，不一定就只指“向上”，而是“应升反降，或应降反升”都是气逆。比如最常见的外感咳嗽，辩证多属“肺气上逆”，这就是一种最常见的肺失宣降。 2、水液方面：肺失宣降，也会影响到水液代谢，而这种受影响的水液代谢，又主要表现为小便不利、甚至水肿。这是因为肺的肃降之气不利，导致下焦的开阖也随之不畅，因而出现小便癃闭。这种情况，最典型的就是“提壶揭盖法”治小便，让该升的升，该降的自然就降了； 3、卫气方面：肺失宣发，也会影响到卫气的周流。我们知道，卫气是行于身体之表，是帮我们防御外邪侵袭的重要屏障。如果肺气宣发无力，卫气也就不能做到周密无隙，此时表现为易感外邪，恶寒恶风，汗出异常。汗出异常也有两种可能，一种是不出汗，一种是出汗多。这时候只要宣发肺气，比如麻杏之类。当然，需要根据具体的其概况辩证施行。 大概总结一下，肺失宣降，总的来说，外邪引起的，大多影响宣发；而内伤引起的，更多影响到肃降。两者又相互影响，甚至很多时候还是同时出现的。也可以理解成，如果病位在肺，多是宣发的异常，如果病位在其它脏腑，多数是肃降的问题。不知道您对此有何高见？ |
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