寸脉与五运六气运转的关系

在《至正要大论七十四》第七节中，二十八星说：“尺脉何如？七星说：北政之岁，三阴在下，则寸不应。三阴在上，则尺不应。南政之岁，三阴在天，则寸不应。三阴在泉，则尺不应。左右同。故曰：其知道者，一言而尽，不知其要者，流散无穷”。这些语言告知后人，专讲五运六气有十篇大论，但是用五运六气讲述气转动起来的有八十篇，同时也是用医理讲述病理的八十篇。五运六气运转调阴阳和中医论病调阴阳，这第《七十四》篇文章才是直接到了真正实际操作调阴阳，知阴阳所在最重要的章节。诊病分清阴阳的办法，当然是诊脉。诊脉诊的是寸脉与尺脉的关系；诊脉诊的是人迎与尺脉的关系；人迎与寸脉的关系。在人迎与寸脉、尺脉的关系中，就像一条绳子一样连接着，脉象的大小盛衰，在正常的人中总是平齐的。所以《灵枢·禁服篇》中说，“寸口主中，人迎主外，两者俱往俱来，若引绳大小齐等”。不要一说人迎，又理解成脖子上的人迎。所为人迎，是五运六气运转中的语言。意思是，人，迎着来的气，看见气交在哪个气位了。如在节气的时间，以少阳司天，戊日的气交到来气一方厥阴的气位。甲日的气交到来气一方少阴的气位。庚日的气交到来气一方太阴的气位。在节气的时间，以少阳司天为寸脉，在泉的气位，为尺脉，少阴的间气位，为下关脉，太阴的间气位，为上关脉。尺脉，下关脉，上关脉都是寸脉的人迎脉。

在中气的时间，以厥阴为尺脉论脉象，司天的气位少阳为寸脉，阳明的间气位，为上关脉，太阳的间气位，为下关脉。寸脉，下关脉，上关脉都是尺脉的人迎脉。

同理按照移光定位的方法，不管以何气司天为寸脉，都会有来的气位，在后，为在内，叫“俱来”，为来的人迎脉。有去的气位，在左，为在外，叫“俱往”，为去的人迎脉。去的脉和来的脉，在两只手上。在泉也一样。所以书中说“俱往俱来”。诊脉中说的“俱往俱来”与五运六气运转中来的气和去的气都是同样的说法。

   学习《黄帝内经》的医理，首先要先学会以书中的天道为准，要以书中讲的天道，解释书中的道理，以书中讲的理论用五运六气的运转和说的病情证明五运六气的天道，解释明白书中的天道，然后再用书中的道理指导实践。要把《黄帝内经》中说的五运六气动起来。把古人说的五运六气在当今的社会中用起来。把古人说的五运六气在人身中也流动的起来。再不能让《黄帝内经》中的传统医理总沉睡在冥冥之中，而医者又不能更行其道，让西医的理论搅乱中华传统的医理。中华传统的医理不会，大谈中西医的结合，用什么合？五运六气的运转不会，没有办法说脉理，只能用望闻问，凭经验说病理；诊脉不会，没有办法谈方剂。在《至真要大论》中正是全方位，先说五运六气运转之理，同时又说因五运六气的运转造成的病理。天人相应，天人相应，实际上是说人身中气血的流动是与天地间五运六气运转方法相应，晷刻不差。都是先讲二十四节气与五运六气运转的关系，再讲脉象与五运六气运转的关系，从脉象中讲邪气造成的病理。说得非常清晰。

     比如74篇中（1）天地之气，内作用而病是怎样的。这里说的“内作用”，都是五运六气运转图中的语言。在五运六气运转图中，凡是遇到二十四个节气的中气的时间，五运六气都是下降的，都是以在泉的气论五运六气的运转，在泉的气就是尺脉。在泉的气在天体的下方，为天体内的气位发挥作用。当然还有在节气的时间为“外作用”，是司天的气位发挥作用。在人是寸脉发挥作用。书中告知，天枢之上，天气主，这个“天”，指的是以司天的气为寸脉；天枢之下，地气主，这个“地”，指的是以在泉的气为尺脉。在一个天体中，用緯线分上下。在人体中，用天枢分上下。

六气发生作用的时候是怎样的呢？

厥阴的本气风气在泉，在五运六气的运转中，风作用所胜，为太过，为独盛，地气不明，风化荣秀，阴从阳化，克伤了阴气。

接着再说，在人身中，厥阴经脉风气在泉为尺脉的脉口甚，风气克伤了脾、胃，病洒洒振寒，呻数欠，心里呕，风气满在两胁，饮食不下，嗝咽不通。其它六气为在泉做尺脉的时候，都说的是这样的方法。说完了在泉为“内作用”，再说外作用。

（2）天地之气，外作用而病是怎样的呢？这里说的外作用，是司天为寸脉，六气发生作用的时候是怎样的呢？当厥阴的本气风气司天，在五运六气的运转中，风作用所胜，太虚之内埃昏，寒生春，为太过，为独盛，阴从阳化，克伤了阴气。

厥阴经脉的本气风气为寸脉的脉口甚，民病胃脘，当心痛，风气满于上，五运六气说的太虚是肚脐以上，饮食不下，嗝咽不通。上肢风气满，舌头也发硬。其它六气为司天做寸脉的时候，都说的是这样的方法。

以上的（1）、（2）说的都是以司天在泉主事的时间，要确定时令在节气的十五天之内，司天为寸脉太甚；要确定时令在中气的十五天之内，在泉为尺脉太甚。是在两种时间里而克伤了所能克的气，造成的病。

在用六经脉，五脏和六腑论病时，不能用《易经》中的语言，木克土，土克水，水克火，来说病理。都要用天地间“五色”代表的阴阳五行来说病理。《易经》中用的干支代表的五行与《内经》中用的干支代表的五行，完全是两码事。以《易经》中说的五行干支用来说明《内经》中五运六气运转的干支，都是外行话，用《易经》中五行的干支无法表示出五运六气的运转，无法表示出病理，当然也无法表示出气和血的阴阳。

（3）天地之气，在泉的为尺脉，厥阴的本气风胜发生作用，应该弦脉胜，反而是反气燥气涩脉胜。是燥气克伤了在泉主管五运六气运转的气。当然也是邪气伤了尺脉的正气。如果是少阳在泉为尺脉，少阳的本气火胜发生作用，应该浮脉胜，反而是反气寒气沉脉胜。当然也是邪气伤了尺脉的正气。其它六气为在泉做尺脉的时候，都说的是这样的方法。

天地之气，司天的为寸脉，厥阴的本气风胜发生作用，应该弦脉胜，反而是反气燥气涩脉胜。

当少阳司天的为寸脉，少阳的本气火胜发生作用，热化于天，应该浮脉胜，反而是反气寒气沉脉胜。其它六气为司天做寸脉的时候，都说的是这样的方法。

在（3）这一节中说的都是司天的反气胜伤了司天的气，即正当脉口寸脉的真气保护人身的时间，贼气正好克伤了寸脉的真气。同理，正当脉口尺脉的真气保护人身的时间，贼气正好克伤了尺脉的真气。这就是整个《伤寒论》中说的问题。就这么简单的医理。如：太阳的本气寒气在泉的时间，是寒气为正气，为真气护身，这时阴气在外护身，阳在内发挥作用。应该是阳气热气不生，少生少化。人身之外的阳气，不能入身。但是，当巨大的阳气热气正好又从脖子中的风府侵入，必然与流经通过风府足太阳经的寒气相交，成了阴从阳化，损了真气。这就是夺人命的伤寒病。当阴从阳化，伤了足太阳经脉，又伤了脏器时，故“两感于寒而病者，必不免于死”。在《伤寒论》中，在太阳病，脉证并治于本气寒气中，是足太阳经脉在泉为尺脉时，火气入厥阴风形成天火，为枢气位的气胜于尺脉的气，热胜损伤了寒的真气；太阳病，脉证并治于中气少阴热时，是足太阳经脉在泉为尺脉时，又有火气入厥阴中气少阳火，形成更大天火，热胜损伤了热的真气，（正常热气阳气，又来了热气阳气，阳气热气太甚，也是损坏了真的阳气）热气成了更大邪气；太阳病，脉证并治于少阴标气阳气中，（不要忘了在太阳经脉的天、地、人主事的时候，分三种时间，发生作用的有三种气，太阳之上，太阳的标气少阴火主之；太阳之上太阳的中气少阴火主之；太阳之上太阳的本气太阳寒气主之）。是足太阳经脉在泉为尺脉时，为浮脉，阴气入太阳前方、左方厥阴风形成阴风，阴气胜，损伤了太阳阳的真气。这都是反气战胜了在泉尺脉的正气成了病。所以叫正伤寒病，“正”是伤了尺脉脉口的真气，叫“正”。伤了上、下关的气，不叫伤了正气。但是在《伤寒论》一书中，也有使尺脉热气更胜的气形成的病，所以《伤寒论》就不全是论伤寒病，还有伤了真气热的病。《伤寒论》实际上只是在讲贼气反气伤害了尺脉或寸脉正气的病。其它六气处于司天，为寸脉，在泉为尺脉的时间，同样也会被贼邪所伤的问题。所以（伤寒论）讲的都是司天前枢气气位伤了尺脉的真气使人形成的病邪。阴气在内，阳气的真气在泉镇守着。阳气在内，阴气的真气在泉发挥作用，使在泉之枢气人迎的气不能胜于在泉尺脉的真气。这就要用五运六气运转的天道来说明阴阳经脉的平衡问题。

在《热论31》中，连气血的流经过程，刺法，调法用四篇文章讲的非常细。他讲述了五运六气的运转，同时，也讲述了寸脉，尺脉代表真气，为寒、热时，反气贼气损伤了真气的过程。所以首先注重的是脉象，而不是方剂的问题。

（4）天地之气，六气相胜。在《至真要》里是一个问题接着一个问题的讲脉与五运六气之间的关系。当讲完了司天，在泉的真气与寸脉，尺脉的直接关系之后。如果寸脉微盛正常，或尺脉微盛正常的时间。再生出了一个与真气一样的胜气。如火司天，风盛于前，或燥盛于前，太阴司天寒盛于前。总之，在节气的时间不是寸脉最盛，中气的时间不是尺脉最盛，而是四间气出现了盛气，即关脉，四人迎脉甚。这叫六气相胜。但是不管何气相胜，都没有损伤真气，这叫寒、热病。这些都是在五运六气的运转的正化中生成的邪气盛。五运六气在正化中生成的邪气，使人身体有病。在《黄帝内经·疟论三十五》中，得病的过程，也做了详细的说明。正气脉虽然正常，但是，阴阳在五步一右迁的相移中，阴阳上下相争，阴阳互相更换。阳交到阴，阴实阴多阳气少，外也寒。当阴交到阳时，阳实阳多阴气少，外为热。都以日气的阴阳论寒、热。所以发热，发烧，发冷，以万年历中一日阴，一日阳，为间气日而重复发冷、或发烧。

如太阳之胜，凝溧且至，非时水冰，羽乃后化，持疟发，寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃傷。这里说的不是太阳寒气司天为寸脉，也不是在泉为尺脉（五辰五戌）主事的时间，而一定是厥阴（为尺脉或寸脉）用事，阳明（为尺脉或寸脉）用事，寒气至当其位，当其时，又不是寒水用事。寒气为冰冷，寒气大胜，阳火不能行的时候，出现了阴阳相战。在诊脉时，一定会诊到人迎关脉的气大于尺脉或寸脉的气，这是关脉人迎的脉象，叫六气相胜。

在人身中只要有邪气侵入了人的六经脉，或侵入人的五脏，都要用医疗的方式治它，而在五运六气的运转中都是天地间的五运六气在更换位置时，为逆行一个五步一右迁受克的气而自行消除它。

比如：阳明在泉燥气，为涩脉，尺脉正常。少阳胆经的浮脉，为人迎脉相胜在后。首先泄足少阳胆经，补足厥阴肝经的俞。人迎二胜，而足阳明，为涩脉，尺脉正常。太阳膀胱经的沉脉人迎脉相胜在前。首先泄足太阳膀胱经，补足少阴的肾经原。注意，是在足阳明在泉为尺脉正常，而泄气补气的经脉都在足经脉。其它六气相胜方法皆如此。六气相胜，指的是在手经脉司气主事，手经脉寸脉正常，而又出现手经脉的一气相胜。指的是在足经脉司气主事，足经脉的尺脉正常，而又出现了足经脉的一气相胜。

（5）天地之气，寒暑燥湿风火，这六种气在动不当位的时候，即五运六气在对化的时间，六气先生成胜气，胜气是病，有胜气，后有复气，复气也是病。在（1）（2）（3）（4）中讲完了各有天时时间的邪气，病情。当脉口之气用事，而脉口的气位有病。当脉口的气位正常，脉口主管的上、下关脉相盛有病。都是气至而有效，见脉如见病。都必须先通过五运六气的运转从而知道十二经脉之所主的病。没有阴阳相移的过程，找不到气走到了哪条经脉，说病论病都是妄说罢了。

但是，在司天的寸脉或在泉的寸脉知道以后，而气来的太晚或太早的时间，脉口的气就失了守，生成的气又不屈伏，胜气至，从而复气也至，大复其胜，主事的气失守。在六气报复的病例中，都是司天的寸脉主事失了守，邪气胜在在泉一方。在泉的尺脉主事失了守，邪气胜在司天一方。出现了先有相胜的气，而后又出现报复的气。书中说，先举其胜为用的气论气，后举气其来的胜气论气。胜气胜，都是虚气先胜。

比如：厥阴的复气胜。是因为居非其位的天空地亡，太阴胜，才会必然产生复气胜。

手厥阴之复：足太阴胜，必然有手厥阴的风气冲克足阳明胃经的冲阳，太阴脾是病，手厥阴心包经也是病，阳明胃也是病。以下同理。

足少阴之复：是手明大肠经胜，足少阴的火气为复气胜冲克了手阳明大肠经的天府。

手太阴的复气：是太阳经寒气先胜，太阴的湿气为复气胜冲克了少阴的肾经的太溪。

足少阳的复气胜：阳明的燥气胜，少阳的火气为复气胜冲克了手太阴经的尺泽。

阳明的复气胜，厥阴的风气先胜：阳明的燥气为复气胜冲克了厥阴肝经的太冲。

太阳的复气胜，手少阳、手少阴的火气胜：太阳的寒气为复气胜冲克了少阴经的神门。

在《至真要》大论中，无论是讲司天气盛，还是讲在泉的气盛；无论是讲司天，在泉的反气胜；无论是讲六气胜；还是讲复气胜。用六种方式，以五运六气的道理为依据，为指导，说明人生的病理，医理，治理。把五运六气与寸脉，尺脉，上、下关脉的关系说得如此详细。而少阴的阴气和少阴火气，在诊脉中的用法也都体现在了这六种方式里。

书中举例总是把少阴做为火来用。一切学习《黄帝内经》的人，都应该明白，少阴何时为火，何时为太阳寒水。“少阴”不像其它的六气，在天、地、人的使用中，本气，为天的气；人气，为中气；地气，为标气。比如阳明：初候时用标气，为阳气；中候时，用人气，中气，为太阴湿气；末候时，用天气，为本气，为燥气。太阳：初候时用标气，为少阴火，为正阳气；中候时，用人气，中气，为少阴火，为正阳气火；末候时，用天气，为本气，为太阳寒气。五气都是以一个节气中的初候，中候，末候的时令定气的用法，五气皆然。

唯有少阴的阴阳，是由少阴居南政年和北政年的南北，东西和上下决定的。少阴也有天，地，人三气。天气的本气为少阴君火，少阴的中气，人气，为太阳寒气，少阴的标气为太阳寒气。所以少阴的中气和标气为少阴的阴的精气。故“君火之下，阴的气承之”。所以说，诊脉时，总是要注意少阴所在的气位。在南政之年，少阴在下，为在泉，为尺脉。在中气初候的时间，少阴为阴寒，为沉脉。故叫天为阳，地为阴。

少阴在中候，和末候的时间，少阴居在泉前，少阴居在泉后，少阴都为阴寒，为沉脉。

在南政年里，少阴居司天之位和在司天前，在司天之后，少阴都是少阴君火，都是浮脉。

在北政年里，少阴在上，为司天，为寸脉。在节气初候的时间，少阴为阴寒，为沉脉。故天为阴，地为阳。

少阴在中候，和末候的时间，少阴居司天前，少阴居司天后，少阴都为阴寒，为沉脉。

在北政年里，少阴在下，居在泉之位和在在泉前，居在泉之后，少阴都是少阴火，都是浮脉。

这就是书中说的，凡是知道的人，诊脉时，“一言而尽，不知其要者，流散无穷”的道理。

拄其间  锷未残

2019.10.