读书笔记。。。cSAH、囊状动脉瘤

术 语

独特的蛛网膜下腔出血（SAH）类型，位于脑顶部（凸面）脑沟

影 像

1、CT平扫：1个或几个相邻的背外侧凸面脑沟呈高密度影

        大脑基底池及中脑周围池不受累

2、MR

  A：脑沟的正常脑脊液（CSF）被脑凸面脑沟的等信号液体取代（脏脑积液）

  B：FLAIR序列上脑沟高信号

  C：受影响的脑沟在GRE、SWI序列上显示“开花”征

主要鉴别诊断

1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血

2、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

3、外伤性蛛网膜下腔出血

病理学

不同年龄的常见病因各不相同

老年患者：淀粉样血管病、静脉血栓形成、血管炎

中年患者：可逆性脑血管收缩综合征、血管炎、静脉血栓形成

年轻成人、儿童：药物、血管炎、静脉/硬脑膜窦血栓形成

临床问题

1、占所有自发性（非创伤性）蛛网膜下腔出血的7%

2、最常见：中年妇女

3、随年龄变化呈现不同的临床表现

＜60岁：突发“雷击样”头痛（如可逆性脑血管收缩综合征）

＞60岁：短暂的感觉、运动症状，不太剧烈的头痛（淀粉样脑血管病）

囊状动脉瘤

术 语

1、颅内囊状动脉瘤（SA）

2、外凸仅累及动脉管壁的一部分

缺乏内弹力层±中膜

影 像

1、圆形/分叶状动脉外凸

A：通常起源于Willis环分叉处、颈内动脉床突上段和大脑中动脉

B：90%发生在前循环

C：10%在后循环：基底尖、小动脉（小脑后下动脉最常见）

D：罕见（＜1%）：三叉动脉、椎-基底动脉交界处开窗

2、囊状动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血

3、可能有壁钙化

4、筛查可疑的动脉瘤性蛛网膜下腔出血

A：多层螺旋CTA对大于2mm的囊状动脉瘤敏感度＞95%

B：3DTOF：对≥3mm的囊状动脉瘤敏感度＞90%

C：DSA仍然被认为是“金标准”但通常只在CTA阴性或有血管内治疗计划时才采用

主要鉴别诊断

血管袢

血管漏斗

临床问题

1、绝大多数未破裂的囊状动脉瘤是无症状的

2%-6%在尸检、影像检查时偶然发现

2、80%-90%的非外伤性蛛网膜下腔出血由囊状动脉瘤破裂造成

3、治疗

   A：血管内栓塞vs手术夹闭，仍存在争议

   B：对于破裂动脉瘤，栓塞vs手术，相对风险下降22.6%，绝对风险下降6.9%

   C：未破裂的颅内动脉瘤患者恢复很快，且发病率、死亡率和住院费用都较低