发热验案（柴葛解肌汤）

 卢 某，男，44岁，主诉：发热3日伴乏力

患者诉3日前（2019年2月1日）汗出后感受风寒，当晚即出现发热乏力，体温最高达39。平素体健，遂服用“感康”治疗，服用“感康”后半小时即全身大汗、无力，体温能降至38左右，但出汗停止后体温会继续升至39。发热第2天，体温最高至40，恶寒无寒颤。于2019年2月3日寻求中医治疗。观其面色少华，神疲乏力，寒热往来，肌肉酸痛，身热无汗，需服解热镇痛药后才可发汗。口干咽痛，纳呆，舌红，苔薄白，脉数。 中医辨证为外感风寒、入里化热，治以解肌清热之柴葛解肌汤。

 柴胡20g，葛根20 g，黄芩15 g，生石膏100 g，羌活12 g，白芷15 g，白芍20g，桔梗10g，甘草10 g     加生姜3片，大枣2枚，水煎热服

首次服用此汤剂后全身微汗出，热退，随后觉肠鸣排稀水便，恶臭，排便后无不适感。热退约4小时后体温再次升高至38.5。再饮此汤剂300ml，热退约4小时后体温升高至37.7，体温有顿挫。晚餐前继续服用上方200ml，夜间22:00时复测体温37.2，可以安静入睡。

第二天患者体温正常，恶风寒症状消失，1付汤剂，诸症缓解。

按：柴葛解肌汤是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床上凡风邪侵袭经络诸证，均宜逐邪外出。方中柴胡、葛根、羌活、白芷，辛散轻扬，具有疏散在表之风邪作用。柴胡、葛根等具有升阳散火之功，黄芩、石膏又可清肝、胆、胃经之火，相互配伍，可使热郁之邪外散。方中诸风药又可使清阳上升，石膏、黄芩也是李东垣泻阴火的常用药物。

《医宗金鉴·删补名医方论》对于本方是如此认为：“此方得之葛根、白芷，解阳明正病之邪，羌活解太阳不尽之邪，柴胡解少阳初入之邪。佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明。佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里。”综合全方的作用，既能散邪，又能清热，是一首辛凉解肌，兼清里热的方剂，不论邪在三阳与否，凡是表现为表邪未解，里热又盛的症候，即可考虑应用。

    本案的特点是患者外感风寒，入里化热，寒热往来，高热烦渴。此乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，属三阳合病，故选柴葛解肌汤。还原原方各药剂量除君药葛根以及石膏二钱（ 6g ）外均为一钱（ 3g ）以下，但该患如此高热，上述剂量明显不足。据史老师经验，尤其石膏用量至少达到 100g ，非此剂量不可速退高热。另外我认为在汤剂的服用方法上值得借鉴，即在发热未解的时候要连续给药，不拘泥于服药的次数、服药时间、甚至服药的付数，这样中药的退热效果就会非常好。还有就是，如果汗出了，不能任其自然干，应该把汗擦干净，换上干爽的衣服，否则风一吹又会再次受凉外感，病情反复。

 

                                                                                                                        （顾焕整理）