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前言 马拉色菌毛囊炎是马拉色菌引起的皮肤浅表角质层和毛囊感染，偶可见引起系统性感染。目前对马拉色菌研究较为深入，主要指花斑癣及糠秕孢子菌毛囊炎，故将花斑癣和糠秕孢子菌毛囊炎合并，建立本病。马拉色菌是一种嗜脂性真菌，在皮肤皮脂腺分泌旺盛的情况下，该真菌依赖皮肤分泌的油脂生存和大量繁殖，以导致马拉色菌毛囊炎感染。常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素基础上发病或加重，皮肤免疫功能低下也是一个原因。本病男性多于女性，16－40岁好发。
病因病机 01 发病原因 马拉色菌属也称为糠秕孢子菌属，真菌学分类为有丝孢菌，属于担子菌门担孢目－担孢科。该属分为7个菌种。
1、糠秕马拉色菌(M.furfur) 为属标准株，可分为两种新模式：卵圆形和正圆形；孢子形态变化较大，可长出菌丝。
2、合轴马拉色菌(M.sympodialis) 为皮肤上最常见的一种，常与其他种同时存在，由于细胞很小，很难观察到出芽，主要特征为能分解七叶苷。
3、球形马拉色菌(M.globosa) 常存在于花斑癣和脂溢性皮炎中，菌落生长缓慢且表面有深在皱褶；细胞为球形，有许多芽管，特别见于患者的原代培养。
4、限制马拉色菌(M.restricta) 因其特征有限(包括过氧化氢酶活性)而得名，常从头皮及面部上获得，并常与其他种共同存在。
5、厚皮马拉色菌(M.pachydermatis) 是唯一的非嗜脂性马拉色菌，主要存在于动物和人类皮肤，可引起系统感染。
6、史洛邦马拉色菌(M.sloofiae) 可存在于动物和人身上，主要特征为在cremophor EI上不能生长且不能分解七叶苷，致病性尚不清楚。
7、蛎壳马拉色菌(M.obtusa) 非常少见，具有β－葡萄糖苷酶。 
02 发病机制 马拉色菌大多菌体含脂酶，以镶嵌形式存在于富含葡聚糖的细胞壁和(或)细胞膜系统，脂酶将脂质分解为脂肪酸，以自身代谢提供必需的营养源，故主要寄生于人体皮脂腺丰富部位如胸、背、头、面和颈等部。
马拉色菌是毛囊正常菌群，也就是说正常情况下，毛囊中就有这个菌，但并不发病，在一些特殊诱发因素作用下会过度增殖引起发病，是一种条件致病菌。这些诱因包括：长期服用皮质类固醇或广谱抗生素，多汗，皮肤油腻等。高危人群有心肺疾病的新生儿、严重胃肠道疾病患者、免疫低下的儿童及成人。在某些诱因下，可在毛囊内大量繁殖，其代谢产物脂肪分解酶，可使毛囊中的三酰甘油变为游离脂肪酸，刺激毛囊口产生多量脱屑，致使毛囊导管阻塞、破裂，其内容物进入组织，产生炎症反应。 
03 组织病理 浅表感染皮肤角质层浅部和中部可见孢子，圆形、卵圆或弧形。GMS、PAS或甲苯胺蓝染色可更清楚。真皮内可有淋巴细胞浸润。毛囊炎取毛囊性丘疹检查，PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰红色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周围有炎细胞浸润。系统性感染主要表现为中、小血管炎改变，血栓形成和栓塞，可有肉芽肿形成及梗死。 
宋氏国医堂讲知识
中医认为本病由于机体被风湿所侵，外感虫邪，留于腠理而成，亦有因汗衣湿溻，淹淅肌肤，复受日晒，暑湿浸滞毛窍所致。
易患毛囊炎的五种人群：
爱出汗的年轻人：春天潮湿易出汗、夏季气温高多汗，是毛囊炎的高发季节，因为致病细菌和真菌多偏好存在于高温、潮湿的环境中。而一些年轻人代谢快或运动量大、爱出汗，又喜欢高能量的饮食，导致皮肤油腻。如果不及时清洁，就容易患毛囊炎。
体质弱、免疫力低下的人：经常服用皮质类固醇激素或免疫制剂，或本身有免疫缺陷的人（HIV病人）、某些贫血患者等。
甲亢患者：同样是因为代谢旺盛、出汗多所致。 糖尿病患者：高血糖的皮肤容易给细菌和真菌提供营养。
与职业有关：经常接触煤焦油、汽油、机油、氯仿等化学物质的工人。
化妆品使用不当：有的化妆品里含有不合格的添加剂（如重金属、激素等）可能会诱发。
临床症状
马拉色菌毛囊炎皮损为毛囊性半球状红色丘疹，直径2－4mm,有光泽，周围可有红晕，好发部位为前胸、背部、双肩、颈部，少数见于前臂、小腿和面部。呈弥漫性散在对称分布，数十至数百个，较密集但不融合，可间杂有小脓疱或黑头粉刺。自觉中度或轻度瘙痒，亦有的伴灼热和刺痛感，可见抓痕血痂。部分患者有风团、片状红斑或皮肤划痕症阳性。皮肤较油腻，可伴有面部痤疮、花斑癣、多汗、表皮囊肿等，有瘢痕素质者在此毛囊炎基础上可发瘢痕疙瘩。 
马拉色菌除了导致毛囊炎，也常常会表现为汗斑，详情可点阅文章：汗斑到底啥子“鬼”？共同防治“鬼缠身”！ 
宋氏国医堂谈诊断
对于浅表和毛囊性感染根据临床特征、真菌检查、Wood灯下金黄色荧光，诊断不难。对系统性病例凡有上述基础疾病并接受胃肠外高营养治疗，临床上出现了急性感染征兆时，应通过真菌学检查确诊：
(1)直接镜检：用乳酸酚苯胺蓝直接染色，可查到集簇或散在的孢子。
(2)真菌培养：用含油脂的沙堡琼脂可培养出淡黄色，奶油状酵母样菌落。 
鉴别诊断 01 痤疮 痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部，常伴有皮脂溢出。病因：是多因素综合作用的结果，主要与皮脂产生增多，毛囊口上皮角化高进及毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖有关，也与一定的遗传因素有关。有时候常常和马拉色菌毛囊炎并发。
02 细菌性毛囊炎 细菌性毛囊炎是指整个毛囊被细菌感染后发生的化脓性炎症。本病主要由葡萄球菌引起，初起为毛囊口一致的红色、充实性丘疹或由毛囊性脓疱疮开始，以后迅速发展为丘疹性脓疱，继而干燥结痂，一周左右脱痂而愈。也有的细菌性毛囊炎反复发作，多年不愈，可发展为深部的感染，形成疖、痈等，一般不留瘢痕。它通常影响面部，头皮，肢干，臀部和眼皮，如发生在头皮可能会出现暂时性脱发。 
03 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是发生在皮脂腺丰富部位的一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。本病多见于成人和新生儿，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区。
04 无色素痣 无色素痣又称脱色素痣，是一种先天性、局限性色素减退疾病。无色素痣的病因和发病机制目前尚不明确，无家族聚集性。
临床治疗
1、尽量去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素。首先改善皮损区域局部环境，可选择50％丙二醇、咪唑类及n丙烯胺类霜剂或溶液、5％－10％硫磺软膏等。应将药物在受累毛囊表面轻揉以促进其渗入毛囊内。也可用含硫化硒或2％酮康唑洗剂，保留15－20分钟后再清洗。
2、本病容易复发，复发率在百分之五十以上，原因与皮肤免疫功能低下和皮肤油脂分泌过剩有关，在治疗时，除进行抗真菌治疗外，需同时使用调节免疫的药物，比如贞芪扶正颗粒、五维葡萄糖等，还需要减少皮肤油脂分泌，皮脂腺分泌旺盛，多与患者本身雄激素分泌旺盛有关（雄激素睾酮和二氢睾酮是皮脂腺生成和分泌皮脂的主要原因），可口服一些抗雄激素类药物，比如螺内酯，西咪替丁（男性须在医生指导下进行，因为此两种药极少数情况下会引起暂时性的阳痿），女性也可以选择达英35，也可选择阻碍皮脂腺生成的药物，如维胺脂和泰尔丝。
3、如果患者反复复发，则需考虑是否存在引起雄激素过多的其他病症，如多囊卵巢综合症、柯兴综合症等，需做血液或者CT、MRI检查，以进一步确诊。
4、抗真菌治疗口服药物，最优先考虑伊曲康唑，其次为酮康唑（均需检查肝功能），但一定注意足疗程正规用药。外用药需选用渗透性强的药物，最好1％联苯苄唑酊或霜剂或1％特比萘芬霜或凝胶外洗或涂搽，其次为环丙酮胺和益康唑，中药洗液比如洁尔阴等效果也很好，外用药需交替使用，以防止产生抗药性。
5、天气凉爽或皮肤环境改善后，本病有自愈倾向，所以轻症患者不必盲目过度治疗，不要自行挤压脓疱，易导致细菌感染，而加重了病情。
宋毅峰谈治疗
1、伊曲康唑为脂溶性，牛奶送服或在进餐时或餐后即服有利于吸收。疗程6－8周，该药最常见的不良反应为消化道不适，如长期（>30天）、大剂量（400mg）服用时应监测肝功能。
2、酮康唑（一次顿服400mg，连服7天）对本病有效，但少数患者可出现肝酶升高等不良反应，一般不作为常规使用。
3、丙烯胺类如特比萘芬不能经汗腺排出，对马拉色菌毛囊炎口服无效，但局部外用有效。
4、本病与遗传易感性和环境因素有关，而马拉色菌是人体皮肤常驻菌群，药物治疗只是将真菌数量抑制到发病阈值之下，而不能永久清除，故本病难以“根治”，改变环境因素如穿透气性好的衣服，出汗后立即擦干，勤洗澡和换衣有利于减少复发。
5、即使将致病真菌短暂清除，但因皮损中的黑素细胞已经受损，皮肤色素难以恢复至正常。
6、中医辩证内服中药，以祛湿为先。外用可选雄黄解毒散30g加入百部酒120g摇匀外擦，或土槿皮10g、丁香10g加于50％～70％酒精100ml中浸1周后外擦，副作用小，不易耐药，效果不错。
7、为防止复发，可每周用2％酮康唑洗剂或硫磺皂洗1次。外用药物过敏或不便外用药物者，可每月服1次酮康唑400mg，或伊曲康唑400mg，或氟康唑400mg。
预防调护
1、本病一般不传染，但是容易复发和反复（治疗不彻底或应用糖皮质激素等诱因存在），早发现早治疗早安心。
2、尽量去除可能引起这个真菌感染的因素，这就要求我们平时少吃那些含糖多的食物，身上出汗多的时候就要及时更换衣服，做到勤洗澡，勤换洗内衣衫裤，平时多穿宽松柔软的棉质衣物，被褥应经常曝晒，保持身体皮肤的干燥清洁。
3、形成良好护肤习惯，了解个人肤质。提倡：肥皂或去油脂强的弱碱性洗面奶，采用温水，每天清洗2－3次，补水去油，保持皮肤清洁。忌：涂粉、BB霜以及所有易堵塞毛孔的物质。
4、平时患者要注意饮食的科学调理，少喝酒，少吃酸辣、油腻等刺激性食物，多吃一些有营养的食物及新鲜的蔬菜水果，如瘦肉、葡萄、香蕉、橘子等，增加身体所需维生素，保持大便畅通。建议不要太胖！
5、患者平时的生活要有规律，注意休息，保证睡眠充足，提高睡眠的质量；同时要放松心情，面对来自工作和生活的压力时，要学会舒缓、排解压力，比如跑跑步、爬爬山、听听音乐、打打球等等。增强机体抵抗力，防止外伤。
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