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【西医理论】 凡在两次月经中间，“必有一日氤氲之候”（即西医所谓排卵期，可见带下增多，色白质黏腻如蛋清，宫颈黏液呈典型的羊齿叶状结晶，基础体温低温相与高温相交替时称为经间期），经间期出血，持续2～7日，且呈周期性发作称“经间期出血”，因此时正当排卵期故又称排卵期出血，又称“氤氲期出血”。一般可分为经间前期出血、经间中期出血、经间后期出血。 【临床特点】 两次月经中间，约在周期的第12～16天或下一次月经来潮前第14天时出现规律的阴道出血，其量少于经量，出血持续3～5日，呈周期性发作，可伴有腰酸，少腹两侧或一侧胀痛，白带增多，质地透明如蛋清样，或呈赤白带下。 【辨证论治】 经期间出血的分型治法和代表方见图9-2。
图9-2 经期间出血的分型治法和代表方 本病治疗以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之，但必须考虑到本病的病理生理特点，以及阴阳互根的关系，补阴不忘温阳，选择适当的补阳药物。出血时在辨证论治的前提下，适当加一些固冲止血药，使阴阳平和，气血调和。凡此患者大都证兼气虚，因其出血时间规律，治疗可掌握在中期出血时间之前，投以补气、固冲任药物，如归脾汤、二至九、墨旱莲、女贞子之类。 1．肾阴虚型 （1）症状：经间期出血量少或稍多，色鲜红，无血块，头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便难，尿黄，舌体偏小，质红少苔，脉细数。 （2）治法：滋肾养阴，止血调经。 （3）代表方：两地汤加减。《傅青主女科》 （4）常用药：生地黄10g，熟地黄10g，地骨皮10g，白芍10g，炙甘草3g，知母10g，麦冬10g。 2．脾气虚型 （1）症状：经间期出血，经量偏少，经色淡，质稀薄，面色白，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏。舌质淡胖有齿印，苔白，脉细无力，尺脉弱。 （2）治法：健脾益气，固冲摄血。 （3）代表方：归脾汤加减。《和剂局方》 （4）常用药：党参20g，黄芪20g，白术15g，炙甘草3g，陈皮6g，山药20g，砂仁3g（后下），当归10g。 3．湿热型 （1）症状：经间期出血，量少或多，色深红，质黏腻，无血块，或赤带，四肢倦怠，骨节酸楚，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下亦多，色黄质黏腻，舌红苔黄腻，根部稍厚，脉细滑。 （2）治法：清利湿热，凉血止血 （3）代表方：清肝止淋汤加减。《傅青主女科》 （4）常用药：牡丹皮10g，茯苓10g，当归10g，生地黄10g，川芎10g，黄柏10g，香附10g，牛膝10g，炒地榆10g。 4．血瘀型 （1）症状：经间期出血，量或少或多，色紫黑，少腹两侧胀痛或刺痛，胸闷烦躁。舌质暗红或有紫斑。脉细涩。 （2）治法：活血化瘀，理血归经 （3）代表方：逐瘀止血汤加减。《傅青主女科》 （4）常用药：牡丹皮10g，桃仁10g，枳壳10g，生地黄10g，川芎10g，制大黄10g，赤芍10g，牛膝10g，龟甲20g。 【单方单药】 1．滋肾养阴、固冲止血方 ★乌金散 ［用量］ 胡桃壳（烧存性）。 ［制剂］ 研为末。 ［用法］ 每次6g，秤锤烧红，酒调服。 ［功效］ 止血。 ［主治］ 赤白带下。 ［出处］ 《普济方》卷二九六引《经验良方》。 ［说明］ 胡桃壳常用于治疗血崩，乳痈，疥癣；亦可用于经间期出血。乌金散不是单味药，且不同的医书上组成成分不同，治疗效果也不同。 2．清利湿热、固冲止血方 ★马齿苋 ［用量］ 鲜马齿苋60g。 ［制剂］ 生鸡蛋2个，把马齿苋洗净捣烂取汁和鸡蛋清搅拌均匀。 ［用法］ 开水冲服，每日1次。 ［功效］ 清热利湿止血。 ［主治］ 经间期出血。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 马齿苋为马齿苋科1年生肉质草本马齿苋的干燥全草。功效：清热解毒，凉血止痢。可用于湿热下痢，热毒疮疡，崩漏便血，热淋血淋等症。因本品酸寒滑利，既能清热解毒，散结消肿，又能滑利大肠，凉血止痢。故尤善于治疗湿热痢疾，下痢脓血以及热毒郁结所致的痈肿疗疮、湿疹、丹毒等症；对湿热下注所致的赤白带下、小便涩痛亦有佳效。 ★独圣汤 ［用量］ 贯众（状如刺猬者）1个（全用，不锉断，只揉去毛、花萼）。 ［制剂］ 上用好醋蘸湿，慢火炙令香熟，候冷，研为细末。 ［用法］ 每次6g，空腹、食前用米饮调服。 ［功效］ 凉血止血。 ［主治］ 赤白带下，久治无效者。 ［出处］ 《妇人大全良方》卷二十。 ［说明］ 贯众为鳞毛蕨科多年生草本粗茎鳞毛蕨的干燥根茎及叶柄残基。其有杀虫，清热解毒，止血（多炒炭用）的功效。可用于风热感冒、温热斑疹、热毒疮疡、痒腮肿痛等，及血热妄行之吐血、衄血、便血及崩漏出血等症。对于经间期出血适用于湿热型。 ★崩带草 ［用量］ 白毛夏枯草全草60g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 顿服。 ［功效］ 固崩止带。 ［主治］ 赤白带下。 ［出处］ 《湖北科技》，1975年。 ［说明］ 白毛夏枯草为唇形科多年生草本白毛夏枯草的干燥全草。功效：止咳化痰，清热，凉血，消肿，解毒。常用于治疗气管炎，吐血，衄血，赤痢，淋病，咽喉肿痛，疔疮，痈肿，跌打损伤；亦可用于经间期出血之湿热型。 ★地榆散 ［用量］ 地榆60g。 ［制剂］ 上锉细，以醋600ml，煮十余沸，去渣。 ［用法］ 每次60ml，食前稍热服。 ［功效］ 凉血止血。 ［主治］ 妇人漏下赤色不止。 ［出处］ 《太平圣惠方》卷七十三，又名地榆苦酒煎《医宗金鉴》卷四十五。 ［说明］ 地榆为蔷薇科多年生草本地榆或长叶地榆的干燥根。功效：清下焦血热，解毒敛疮。其是治疗大小便出血、血痢及崩漏的要药；亦为治疗烫伤之佳品。因有酸涩之性，故兼有止泻作用。可用于经间期出血之湿热型。 3．化瘀止血方 ★露华汤 ［用量］ 干莲房（来年者良）。 ［制剂］ 研为细末。 ［用法］ 每次6g，空腹，食前用麝香米饮调服，每日3次。不数日，见效去麝香，如不效切勿减去。 ［功效］ 止崩治带。 ［主治］ 妇人赤白带下。 ［出处］ 《传信适用方》卷四。 ［说明］ 莲房为睡莲科多年生水生草本莲的干燥花托。功效：化瘀止血。临床常用于治疗崩漏、尿血、痔疮出血、产后瘀阻、恶露不净等；对于经间期出血之血瘀型亦有佳效。烧灰可止崩带、血淋等症。 【选方提要】 经间期出血指两次月经中间周期性的少量阴道出血。对于经间期出血病人，若出血量少，血色鲜红，质黏稠，多属肾阴虚者，可选滋肾养阴、固冲止血方类，如乌金散；若出血量稍多或少，赤白相兼，质地黏稠者，多因湿热内阻，可选清利湿热、固冲止血之方，如马齿苋、独圣汤、地榆散、崩带草等；另外若出血量少，血色暗红或夹有血块，多属血瘀之象，患者可选择化瘀止血方类，如露华汤之类。 预防与调护：①适当休息，避免过度劳累；②保持外阴局部清洁，避免性生活，防止感染；③选择清淡富含营养之饮食，禁食辛辣刺激之品；④调节情绪，保持心情舒畅，加强体质锻炼。（魏睦新，刘佳莅） |
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