 谷松教授作为国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科“伤寒学”学科带头人，长期致力于中医经典课程建设。 此次，让我们跟随谷院长，共同来学习张仲景关于水饮停聚眩晕症的治疗思路。 眩晕病名首载于《黄帝内经》，病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝”。 眩晕以肝为主。 实证有木郁发之的论述。 虚证有上气不足，髓海不足的论述。  水饮停聚的四种辨证 1.心下有支饮《金匮要略》痰饮咳嗽病脉症并治：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。 症状表现 症状表现为苦于冒眩。 古人讲冒，是指用物体覆盖在头上，蒙住眼睛的一种状态。 眩为视物不清。 而长时间的这种情况很难受，所以是苦冒眩。 方剂配伍 张仲景选用泽泻汤治疗。 泽泻汤方用泽泻五两，白术二两。 白术为生白术，其健脾利湿的功效更好，可单独用，也可入方剂。 张仲景在泽泻汤中药物剂量使用较大。 当时的一两大约为现在的15.625克，即15克。 泽泻五两，即75克，白术二两，即30克。 上二味以水二升煮取一升，分温再服。 大剂量是否会造成肝肾损害 从前没有西医西药，只有中医中药，而且要速战速决，只能大剂量使用。 况且在辩证准确的情况下，短期大量用药，病情痊愈之后立即停药。 这样还未来得及造成肝肾损伤，病症就痊愈了。 现代中医在临床上诊治的病症多为老慢病，病势不急且并无生命危险。 且因其代谢功能较慢，年纪大体质虚，可用小剂量缓缓图之。  2.饮停膈间 《金匮要略》痰饮咳嗽病脉症并治：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之” 症状表现 卒呕吐，即无预兆突然出现呕吐。 心下部位胃脘部感受堵塞满闷不舒，并见眩晕心悸。 方剂配伍 用小半夏汤加茯苓。 小半夏汤用半夏一斤、生姜半斤，作用为降逆止呕。 可应用到后世诸多治疗呕吐的方剂中。 其中半夏降胃气、生姜温胃散水，又加茯苓三两， 上三味以水七升，煮取一升半，分温再服。 其中三味药用七升水，只取一升半，说明此方需要久煎。  3.妊娠水气导致水饮内停 《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治篇：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之”。 症状表现 怀孕之后，体内有水饮，身重，小便不利，并有恶寒的表现，起身即眩晕。 方剂配伍 葵子茯苓散中用葵籽一斤，茯苓三两，为散剂。 饮服方寸匕，日三服小便利者复。 葵子茯苓散服用后利小便。 方寸匕是古代的一个计量单位，草木类是三克左右，金石类是四克左右。  4.膀胱气化不利 《金匮要略》痰饮咳嗽病慢性病治篇：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫痫，此水也，五苓散主之”。 症状表现 五苓散是《伤寒论》和《金匮要略》中的著名方剂。 其中癫指头顶不舒服且眩晕，由于眩晕走路踉跄要摔倒，就像癫痫发作一样。 方药配伍 五苓散共五味药，泽泻，猪苓，茯苓，白术，桂枝。 五味药的比例为泽泻五份，猪苓茯苓白术三份，桂枝二份。 原方比例是5:3:3:3:2。 著作权归作者所有
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