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肾病 · 中医 · 知识 赵怡蕊 顾雪菁 ┃ 山西省中西医结合医院 糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN） 是糖尿病最严重的并发症之一，早期多隐匿起病，也没有临床标志物作为临床诊断依据，常在出现蛋白尿时才被发现。
随着我国糖尿病发病率的升高，DN的发病率亦呈逐年上升的趋势，DN是进展至终末期肾脏病的主要原因之一。西医在治疗方面目前主要是控制血糖，中医药治疗在一定程度上可以改善患者的蛋白尿水平，延缓其肾功能的进展。该病属于中医“消渴”“消瘅”“水肿”的范畴，中医药对本病的防治有一定的优势。
自古有“脾为后天之本，气血生化之源”的理论基础，因此应从脾入手辩证治疗糖尿病肾病。
尿浊、水肿、蛋白尿是糖尿病肾病常见的临床表现及理化异常，其形成在五脏之中与脾关系最为密切。 《素问奇病论》云脾瘅“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”； 《素问通评虚实论》亦云“……消瘅……肥贵人，则膏粱之疾也”。 刘完素在《三消论》中指出：“若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。” 《景岳全书》云：“下消者，下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂⋯⋯其病在肾。”
这些描述与糖尿病肾病的病因、症状、体征等颇为一致。糖尿病肾病源起于糖尿病，膏粱厚味、肥甘美味是糖尿病发病的直接因素，亦是糖尿病肾病的主要发病因素。
脾为后天之本，饮食靠脾胃运化为水谷精微而营养五脏，维持人体脏腑功能的动态平衡。若长期恣食肥甘、醇酒厚味则损伤脾胃，脾气虚弱、脾失健运则见尿浊之证。脾为后天之本，气血生化之源。现代医学认为胰腺属于中医脾的范畴，脾主运化包括胰腺外分泌及部分内分泌功能。糖尿病肾病以蛋白尿为主要表现，蛋白为人体之精微，由脾化生，由肾收藏。蛋白尿的出现当属人体精微物质的外漏，脾虚是糖尿病的主要病机，“脾虚湿停”，“郁久化热”，“久病必瘀”，“湿热瘀久生浊”，后天之本无以濡养先天之本“肾”。故糖尿病肾病基本病机为脾肾两虚，湿热瘀阻。故而拟健脾活血、清热燥湿治则治法延缓糖尿病慢性肾损害具有显著疗效。
现代医家从脾论治者不在少数，从许公岩教授“理脾法则治疗咳痰喘证”。到国医大师路志正用健脾理气法治疗久治不愈的胸痹心痛病患者，提出了“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”18字决作为学术思想核心。是调理脾胃学术思想的浓缩和精华，擅长以调理脾胃治疗各种内伤杂病和疑难病症，疗效卓著，享誉海内外。至于早期糖尿病肾病，病位在肾，病机在脾，“补肾不若补脾” ；消渴日久，正气耗伤，气血皆弱，导致“脾病，善病消瘅”“肾脆，则善病消瘅易伤”，脾不升清，久之精微物质下泄，形成尿蛋白。
因此治疗原则从健脾升清入手，同时因膏粱厚味，内生湿浊，湿阻清阳，痰瘀互结，从脾论治可疏解清源，消除湿浊痰瘀之源头，按西医的说法是改善肾小血管和肾小球的硬化。结合现代药理研究，经临床10余年不断精减筛选药物则以黄芪、苍术、地龙、大黄、当归等小复方组成的中药，验之于临床治疗糖尿病肾病，保护肾功能。为获得循证医学的依据，并从细胞因子水平进一步进行前瞻性研究该制剂的机理，并为进一步开发一种组成少，体积小，见效快，疗效好，无毒性，经济方便的治疗糖尿病慢性肾损害，保护肾功能的中药制剂。
黄芪、当归能够改善糖代谢紊乱，有效减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，并有一定的降糖作用。黄芪能促进高糖作用下的肾成纤维细胞表达肝细胞生长因子，抑制转化生长因子表达，起到延缓肾纤维化作用。
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