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众所周知，作为2型糖尿病治疗的基础药物，二甲双胍是临床广泛使用的药物。通过减少肝糖输出和增加骨骼肌对外周葡萄糖的摄取，显著改善胰岛素抵抗，二甲双胍可以有效地降低血糖，最适用于超重和肥胖的2型糖尿病患者。 很多糖尿病患者使用二甲双胍有一个误区，认为二甲双胍会伤肝伤肾。其实二甲双胍不会伤肝伤肾，只是当糖尿病患者存在自身肝肾功能损害时，要视病情调整二甲双胍的用量或者停用。 另外，我想对大家说，临床上常用的上市的降糖药都是经过大量严格的基础、临床实验才被使用的，降糖不能畏惧“伤肝肾”，正确地使用降糖药物降糖才能保护肝肾。 二甲双胍不仅降血糖作用好，目前很多研究表明，二甲双胍具有更多降糖外作用。 1.对心血管的保护作用 二甲双胍具有减轻高胰岛素血症；改善心肌舒张功能；降低血清总胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇水平（这两种都是坏的胆固醇），升高高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）水平；降低氧化应激；抑制血小板的黏附和聚集；改善血管舒张功能等作用。 糖尿病合并氧化应激和增强的血小板活化加剧了动脉粥样硬化的发生发展。因此，2型糖尿病患者用二甲双胍治疗，其降低心血管风险的作用可能超过其控制血糖的作用。 2.降血压 部分研究发现，二甲双胍可对单纯的收缩压、舒张压以及两者同时起作用。二甲双胍联合生活方式干预治疗对盐敏感的肥胖患者血压水平有显著降低作用：收缩压和舒张压分别下降（8.6±0.4）毫米汞柱、(5.5±0.4）毫米汞柱。 3.减重 在糖尿病合并超重的患者中，二甲双胍是一线用药。应用该药可显著地降低2型糖尿病合并肥胖患者的心血管相关并发症的风险。研究表明，该药有助于减轻体重，但目前仍认为，二甲双胍的减重作用与其导致食欲减退的不良反应有关。 4.多囊卵巢综合征（PCOS） PCOS是一类导致女性不育的最常见内分泌疾病。此类患者多存在不同程度的代谢障碍，心脑血管疾病的风险亦显著增加。 胰岛素抵抗是PCOS的一个重要发生机制，二甲双胍可增加胰岛素敏感性，重建月经周期，促进排卵，减轻高雄激素血症，降低体重，改善相关代谢指标。 5.神经保护 氧化性损伤是发生糖尿病神经病变和神经退行性疾病的重要原因，有研究发现，二甲双胍则可抑制通透性转运孔的开放从而保护神经细胞。 因此，二甲双胍也被认为适用于糖尿病相关的神经病变。 6.抗肿瘤作用 多个研究表明，二甲双胍还可以降低肝癌、胰腺癌、前列腺癌等多种肿瘤风险。 二甲双胍可能具有同时抗肿瘤细胞及肿瘤干细胞的作用，对于糖尿病合并肿瘤患者的治疗意义显著，其对临床耐药、复发或转移的肿瘤治疗作用值得进一步关注。 7.抗感染作用 有研究发现，二甲双胍可以显著改善肺结核患者的临床预后；有效抑制金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、乙型肝炎病毒等的活性等，其在脓毒血症方面的特殊价值受到广泛关注，但目前对于严重感染和外伤等仍需禁用。 8.防止腹主动脉瘤的进展 一些研究发现，二甲双胍可以防止腹主动脉瘤的进展、减缓瘤体扩张速度，甚至可预防破裂，其机制可能与二甲双胍抗炎、降脂的血管内皮保护作用相关。 9.降低胆结石发病率 一项随访研究发现，二甲双胍使用人群相对比未使用者，随着剂量在一定范围内的增加，胆结石的发病率逐渐降低，而且长期的使用与更低的胆结石发病率相关，至于相关的机制仍需要进一步研究。 10延长寿命 有研究指出，定期服用小剂量二甲双胍可延长小鼠的寿命。 11.抗炎作用 二甲双胍对炎症反应性疾病也有一定益处。可通过抑制NF-κB表达对抗血管炎性反应起到心血管保护作用；通过明显降低血液中炎症因子水平，减轻肾脏炎症参数而起到肾脏保护作用；对于Ⅱ型胶原诱导的类风湿关节炎大鼠模型有显著的抗炎及关节保护的作用等。 12.调节肠道菌群 研究发现二甲双胍能通过调控肠道菌群达到降血糖的作用，当糖尿病患者使用二甲双胍治疗时，机体肠道中的微生物组成和功能就会发生有利的改变，从而增强细菌产生特殊类型的短链脂肪酸起到降糖作用。 您看完二甲双胍的降糖外的许多作用，是不是很心动呢？但二甲双胍的使用都有适应证与禁忌证，一定在内分泌医生的指导下用药。 |
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